心脏检查视触扣课件.ppt

心脏检查视触扣(二)心浊音界各部的组成心上界相当于第3肋骨前端下缘水平，其上即第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段；主动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰。下界由右室及左室心尖部组成。心脏检查视触扣心脏检查视触扣心脏检查视触扣*自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。心脏检查视触扣心脏检查心脏检查视触扣概述：心脏解剖特点位于胸腔中纵隔内。1/3位于前正中线右侧，2/3位于左侧。外观有前面、膈面、左侧面、右侧面、后面、心底部。左右两侧与肺脏交界，下面与膈肌相邻上方与出入心脏的大血管相连。心脏检查视触扣概述：心脏检查的注意事项1.安静的环境2.适当的光线，来自患者的左侧，室温不低于20℃；3.受检者应充分坦露胸部，绝不可隔着衣服听诊；4.患者卧位或坐位，检查者在其右侧5.适宜的听诊器6.检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。心脏检查视触扣概述：心脏检查基本方法按视、触、叩、听顺序检查与记录。听诊器，具备钟型和鼓型胸件：?钟型适于听低调杂音，如二尖瓣DM；?膜型能滤过部分低调声音而适于听高调杂音，如主动脉瓣DM。DM：舒张期杂音心脏检查视触扣1.视诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容：心前区隆起心尖搏动心前区其它异常搏动心脏检查视触扣心尖搏动－1概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm心脏检查视触扣心尖搏动－2心尖搏动位置异常：生理性因素：体位、呼吸、体型因素。病理性因素：心脏疾患：左心室肥大、右心室肥大肺脏疾患：推向健侧-胸腔积液、气胸拉向患侧-肺不张胸廓、脊柱畸形影响搏动位置。腹部疾患：大量腹水、巨大肿瘤。心脏检查视触扣心尖搏动-3心尖搏动强弱异常：增强：生理性：胸壁较薄、运动、激动。病理性：发热、甲亢、严重贫血、左心室肥大。减弱：生理性：胸壁较厚。病理性：左侧大量胸腔积液、气胸、肺气肿心力衰竭、心包积液、心肌梗死心肌炎、心肌病。心脏检查视触扣心尖搏动-3负性心尖搏动：（inwardimpulse）心脏收缩时，心尖搏动反向内陷，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连时。重度右室肥大时，心脏顺钟向转位，使左室向后移位也可引起负性搏动。心脏检查视触扣视诊—心前区其它异常搏动胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压、肺动脉扩张。胸骨右缘第2肋间：升主动脉瘤、甲亢、严重贫血等。胸骨左缘3-4肋间：右室增大。剑突下搏动：右心室肥大、腹主动脉瘤。心脏检查视触扣心脏触诊

Palpationoftheheartexamination心脏触诊应与视诊密切联系，互相印证。检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或指尖触诊。检查震颤常用手掌尺侧，检查心尖搏动常用2—4指指尖。心脏检查视触扣触诊内容心尖与心前区搏动震颤（thrill）心包摩擦感心脏检查视触扣(一)心尖搏动及心前区搏动用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确，尤其在视诊时看不清心尖搏动的情况下，必须进行触诊方能确定。心脏检查视触扣(一)心尖搏动及心前区搏动心尖搏动强而有力，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。应用：由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。除心尖搏动外，还可用触诊来确定心前区其他部位的搏动，如剑突下搏动。心脏检查视触扣心前区剑突下异常搏动鉴别剑突下搏动：右心室肥大、腹主动脉瘤。?