ICU感染预防与控制措施 .pdf

ICU感染预防与控制措施

一、工作人员管理

1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不常规穿隔离衣，但接触特

殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应

穿隔离衣。

2.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，进行无菌操作

时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95

口罩。口罩可4小时更换一次，4小时内口罩在未污染时如需临时保存应遵循无菌原则存放，

当口罩潮湿或有污染时应立即更换。

3.鞋套或更鞋：进入病室应更换病室专用鞋。如临时访视，可以不换鞋应穿鞋套。

4.工作帽：上班时需戴圆帽，头发不可过肩。

5.防护目镜：近距离接触患者，或有接触病人血液/体液风险时可佩戴防护目镜。

6.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分

泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理

不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手

部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。戴手套不可替代洗手，戴手套

前后应进行手卫生。

7.手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进

行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。使用速干手

消毒液，作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须流动水

洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫

生。有耐药菌流行或暴发时，使用抗菌皂液洗手。

8.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。

9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者）。

10.加强感染控制相关知识培训；对卫生保洁人员进行消毒隔离知识和技能培训、并对其工

作是否符合消毒隔离要求进行监督、指导。

二、病人管理

1.将感染与非感染病人分开安置。

2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，隔离于单独房间。

3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，隔离于单独房间，并有醒目的标识。

房间不足时，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。

4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。

5.接受器官移植等免疫功能明显受损病人，安置于正压病房或隔离于单独房间。

6.医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。

7.如无禁忌证，将病人床头抬高30°。

8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人（如气管插管病人），每日四次

口腔护理。

三、访客管理

1.尽量减少不必要的访客探视。

2.若被探视者为隔离病人，穿访客专用的清洁隔离衣。访客进入病室可以不换鞋应穿鞋套。

3.探视呼吸道感染病人，戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，

避免探视。

4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应用速干手消毒双手。

5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。

6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。

7.以宣传小册子读物、知情告知、健康宣教等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基

本知识。

四、医疗操作流程管理

1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌

单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可

能选择锁骨下静脉。建议0.5％碘伏消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间：无菌纱

布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧

急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，

但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护

理。及时评估能否拔除导管。

2.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损

伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀

胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完

整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，每日或大便失禁的病人清洁

以后用0.5%碘伏消毒尿道口，日常用肥皂和水保持会阴部清洁。及时评估能否拔除导尿

管。

3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸