内科学课件 高血压.pptx

;内容提要;概念;内容提要;血压分类和定义;内容提要;流行病学;我国的发病及患病情况：

总体上升：估计目前患者超过1亿人！;地区差异：北方＞南方

沿海＞农村

民族差异：高原少数民族患病率高

性别差异：不大，但有报导绝经前男性发病率高于女性，绝经后女性高血压发生率高于男性。;内容提要;病因;精神应激

脑力劳动者发病率高于体力劳动者；

精神紧张的职业发病率高；

噪声。

吸烟

其他因素：

体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

;内容提要;发病机制;肾性水钠潴留

;肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活;血管机制;胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR);

总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。

;内容提要;病理;心脏

左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。

脑

脑出血、脑血栓、腔隙

性脑梗塞。

肾脏

肾小球纤维化、萎缩；肾

小动脉硬化；动脉增生性

内膜炎及纤维素样坏死。

终致肾衰。

;视网膜

小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。;内容提要;临床表现及并发症;体征

血压升高；

A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；

颈部或腹部血管杂音。;并发症;并发症

脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。

心力衰竭

冠心病

慢性肾功能衰竭;主动脉夹层

本症是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急

症，也是猝死的病因之一。

高血压是导致本病的重要因素。;内容提要;高血压诊断主要根据诊所测量的血压值，高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下非同日3次或3次以上血压测定所得的平均值为依据。;一旦诊断高血压，必需鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。

确诊为原发性高血压后要明确血压水平、是否存在心血管疾病危险因素、靶器官损害情况及并发症是否存在。

上述情况的诊断是指导治疗及判断预后的基础;危险因素;

心：左心室肥厚(心电图或超声心动图)；

血管：超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股??主动脉)；颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉硬化斑块；颈股动脉PWV≥12m/s;ABI＜0.9

肾：微量白蛋白尿或蛋白尿;eGFR＜60ml/min*1.73㎡;和／或血肌酐轻度升高(男：115-133μmol／L，女107-124μmol／L)；

;脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；

心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、慢性心力衰竭；

肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐男＞133μmol／L，女＞124μmol／L，蛋白尿＞300mg/24hr;

周围血管病：主动脉夹层、外周血管病；

视网膜病变(出血或渗出、视盘水肿)

糖尿病;总的心血管危险分层;高血压患者心血管危险因素分层;内容提要;实验室检查;内容提要;高血压治疗目的

降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。;改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，

具体措施应包括：

减重(及维持体重)

减少盐的摄入

补充钾盐

减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入

戒烟限酒

体育锻炼

减轻精神压力

必要时补充叶酸;二、降压药物治疗

适用于：

低中危患者血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；

高血压2级或以上(≥160／100mmHg)；

从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。

;一般主张血压控制目标值至少140／90mmHg。

糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130／80mmHg。

老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压(SBP)140—150mmHg，舒张压(DBP)90mmHg，但不低于65—70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。;四、多重心血管危险因素协同控制：;降压药物治疗;1、利尿剂

机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。

分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。

代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。

;利尿剂

适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。

副作用：影响血脂、血糖、尿酸代谢

禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。

利尿剂推荐使用小剂量

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