【实用】检验科报告单书写制度 .pdfVIP

【适用】医疗制度及流程

查验科报告单书写制度

医学查验报告单是对临床的标本在现有的仪器、试剂、检测

方法的共同作用下，为临床医生供给诊疗依照的一种查验报告文

书。作为病历的重要构成部份，是判定医疗事故的重要凭证。为

规范查验报告的书写质量，特拟订本制度。

一、送检报告单一定由经治医生按规定格式逐项填写，笔迹

清楚，并加盖章章方有效。如填写不全或无本院医生印章有权返

回。

二、查验科出具的医学查验报告单应拥有以下六项信息：

1、病人信息一张报告单应有姓名、性别、年纪、科别、

床号、病历号等信息。同时还应明确门诊、住院、急诊种类的标

识。

2、标本信息包含标本独一编号、采样和检测时间、标本

性质。编号应拥有独一性，以便于往后查问。采样和检测时间应

明确地注明时间，部分项目还要精准到秒。标天性质，如血液标

本有全血（包含静脉血、动脉血、末梢血）、血浆、血清，用不

同抗凝剂抗凝的血液等。

3、查验结果在定性结果中，应明确说明标本种类、查验

技术、查验的实质成份及定性结果，即“标本种类+查验技术+

查验成分+定性结果”模式。阴性或阳性的定性结果一定以中文

形式的“阴性”或“阳性”报告,不得以各样阴、阳性符号如“+”、

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“-”、“+/-”等报告，还要防止各样中英文缩写形式的出

现。关于定量结果，则要一致项目名称、单位、结果数值。项目

名称要全名，并要有中英文比较，单位应当用一致的国际制单位，

结果数值保存一致的有效数字。

4、查验者信息查验报告单应经过严格的审查，查验者应

包含操作者和审查

5、临床提示由标本自己惹起的扰乱要素，在报告单加以

注明；在查验中发现新的状况，在查验报告单上标示。在查验报

告单上明确标示“本报告仅对所检测的标本负责”

6、查验方法应注明查验方法。即便同一标本的同一项目，

各样查验方法不一样，查验结果也不一样，所对应的正常值范围也不

同。

7、医学查验报告单全科有一致的尺寸，报告单的书写也应

规范、整齐，不得涂改。

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