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肺栓塞的临床护理措施

肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临

床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。而肺血栓

栓塞症为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，本文中所称PE即指肺血栓栓塞症(FFE)。

(一)生活护理

1.休息肺栓塞活动期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3周；无

明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，

严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。

2.饮食护理宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，

禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。牢记高脂饮食和富含维生素K的食物，如

卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。因此，在口服抗凝

药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。

3.预防便秘保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时给予缓泻剂。

4.皮肤护理由于急性期限制患者活动，以卧床休息为主，应注意观察患者受压部位皮肤颜色

的变化，保持床单的清洁、干燥，可以在病人受压的骨隆突处使用压疮贴以防止压疮的发生。

告知患者避免创伤和出血，应用软毛刷刷牙，使用电动剃须刀刮胡子。

(二)心理护理

肺栓塞的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕厥，甚至有濒死感、猝死的可

能，所以病人易产生恐惧心理，因此我们应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对

病人进行心理疏导，多去病人床旁陪伴，多关心病人，多给病人安全感，并鼓励病人家属理

解和支持病人，增加病人的信心，以便更好地配合治疗。

(三)治疗配合

1.病情观察(1)由于PTE患者病情变化快，所以应注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、

心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。(2)观察患者双下肢的变化,如有无酸胀、

乏力、肿胀、双下肢不对称等,每日用皮尺测量双下肢的周径(大腿：距髌骨上缘15cm处测量;

小腿:距髌骨下缘10cm处测量)准确记录并报告医生。(3)做好治疗过程中出凝血系统的监测：

主要包括APTT、PT-INR和血小板计数的监测，这些都是常用检查。

2.对症护理，即低氧血症的护理对有低氧血症的患者，可经鼻导管或面罩吸氧。当合并严重

呼吸衰竭时可采用经鼻(面)罩无创机械通气或经气管插管机械通气治疗。避免气管切开，以

免在抗凝过程中发生局部不易控制的大出血。

(四)用药护理

肺血栓栓塞症(PTE)的药物治疗包括溶栓治疗和抗凝治疗，溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞

病例，即出现因栓塞所致休克和(或)低血压的病例；对于次大面积肺栓塞，即血压正常但超

声心动图显示右室运动功能减退的病例，若无禁忌证可以进行溶栓治疗。抗凝治疗能预防血

栓的形成，但不能直接溶解已经存在的血栓，使用抗凝治疗可以减少肺栓塞的复发率，延长

患者的寿命。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素和华法林。

1抗凝治疗的适应证不伴有肺动脉高压及血液动力学障碍的急性PTE和非近端肢体DVT，对

于临床或实验室高度疑诊PTE而尚未确诊者或已经确诊DVT但尚未治疗者，如无抗凝治疗禁

忌证，均应立即开始抗凝治疗，同时进行下一步的确诊检查。对于有溶栓治疗适应证的确诊

急性PTE和DVT患者，可停用抗凝药更改溶栓治疗，但在溶栓治疗后仍需序贯抗凝治疗，以

巩固加强溶栓效果，避免栓塞复发。

2PTE抗凝治疗方案(1)开始时静脉泵入普通肝素，然后过渡到口服华法林。(2)开始时皮下注

射低分子肝素，然后过渡到口服华法林。(3)整个疗程一直皮下注射低分子肝素。

3抗凝治疗中的监测(1)监测部分活化凝血激酶时间(APTT)：在应用普通肝素抗凝治疗时要注

意部分活化凝血激酶时间(APTT)的监测，正常参考值为30-45秒，当受检者的测定值与正常

对照延长10秒以上为异常，因APTT对肝素抑制凝血酶Xa和Ⅸa的作用较敏感，故常作为肝

素抗凝治疗时的监测指标。(2)监测凝血酶原时间(PT)：口服抗凝药物华法林需监测凝血酶原

时间(PT)，正常参考值11-13秒，超过正常对照值3秒为延长，现临床多采用国际标准化比值

(INR)作为评估口服抗凝药用量最好的表达方式，理想的INR维持在2.0-3.0。

4口服抗凝药物华法林时，应告知患者遵循每天固定同一时间服药的原则，未经医生许可不

应自行停药。