肠外营养课件课件.ppt

糖尿病特点：胰岛素缺乏使糖、脂肪、蛋白质合成下降而分解代谢增加。需限制主食和水果的摄入量，维生素的来源不足，神经病变的诱因之一。容易并发感染以及多脏器的慢性损害。要点：动态监测血糖，空腹血糖4.44~6.66mmol／L，应激状态应激状态5.55~11.1mmol／L之间，病情平稳者5.55～8.33mmol／L。有报道谷氨酰胺可增加胰岛素介导的葡萄糖利用，使血糖降低。第32页,共44页，星期六，2024年，5月肾衰竭特点：血尿素氮及血肌酐升高，水、电解质和酸碱平衡失调要点：非透析的CRF病人蛋白质摄入量为0.6g／(kg·d)，8种必须氨基酸，能量摄入应为30kcal／(kg，d)，脂肪能量不超过总能量的30％，每日摄入的钾量应少于2500mg。第33页,共44页，星期六，2024年，5月肝硬化特点：葡萄糖的耐受性降低并伴有胰岛素抵抗。脂肪分解增强，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增高，酮体生成增加。低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱平衡失常。要点：采取“减量使用”的策略，支链氨基酸，葡萄糖150～180g／d，脂肪应用应控制在1g／kg·d范围内，MCT／LCT乳剂对肝硬化病人更为理想。第34页,共44页，星期六，2024年，5月脑损伤特点:急性脑损伤时，应激及使用糖皮质激素导致高分解代谢,内脏蛋白和骨骼肌大量丧失。静息代谢能量消耗可达预测值的140~200％，平均每天丢失氮20g左右。要点：尽早营养支持，48小时，适当限制液体的摄入。颅内压升高未得到控制的病人，应慎用肠外营养，注意补锌。第35页,共44页，星期六，2024年，5月围手术期特点：许多疾病可引起不同程度和类型的营养不良，营养不良病人手术后死亡率和并发症发生率明显增加。要点：热氮比为100～150kcal：1gN的比例计算氮量。对于大多数病人可按25kcal／(kg·d)，氮量为0.16g／(kg·d)给予。恶性肿瘤病人则应尽可能在7~10天尽早手术。第36页,共44页，星期六，2024年，5月肠外营养液配置思路例：患者男性，50岁，体重60公斤，肠梗阻开腹探查小肠部分切除术后，现进行完全肠外营养支持治疗。第37页,共44页，星期六，2024年，5月肠外营养液配置思路计算需补充热量术后早期、应激状态25kcal/kg×60=1500kcal第38页,共44页，星期六，2024年，5月肠外营养液配置思路分配葡萄糖和脂肪承担的热卡，按50%：50%1500kcal×50%=750kcal第39页,共44页，星期六，2024年，5月肠外营养液配置思路计算葡萄糖用量750kcal÷4kcal=187.5g其中10%葡萄糖500ml50%葡萄糖280ml第40页,共44页，星期六，2024年，5月肠外营养液配置思路计算脂肪乳用量750kcal÷9kcal＝83.4g其中20%脂肪乳250ml30%脂肪乳100ml第41页,共44页，星期六，2024年，5月肠外营养液配置思路计算氨基酸用量根据热氮比，按150kcal：1g，需氮10g其中：5%氨基酸（18AA）250ml，含氨基酸12.5g，氮2g，需1250ml第42页,共44页，星期六，2024年，5月肠外营养液配置思路其他配方水溶性维生素脂溶性维生素微量元素电解质每1000kcal热量补钾1g合计约2400ml，静脉泵入，100-120ml/h。第43页,共44页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，星期六，2024年，5月关于肠外营养课件肠外营养（PN）的概念

parentalnutrition从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长发育。第2页,共44页，星期六，2024年，5月

营养支持的目的

营养支持维持氮平衡保存瘦肉体维护细胞、组织器官的功能，促进病人的康复第3页,共44页，星期六，2024年，5月不能或不宜进食5-7天消化吸收功能障碍尤其是已存在营养不良者PN的适应症第4页,共44页，星期六，2024年，5月(1)大手术的围手术期(2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓(3)胃肠道吸收功能障碍：短肠综合