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2024年医疗质量安全自查报告范文

为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医

疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我

院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要

求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存

在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院

今后工作和发展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床

的每项工作中。

一、严抓医疗质量，确保医疗安全

1、严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量

和医疗安全。

2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的

查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。3、严格

落实执业医师管理制度。

4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到

床边交班

5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患

者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特殊

检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的

处理等，并跟值班医师进行交接班工作。

6、落实会诊制度的执行。

7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。

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8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科

主治或以上职称的医师把关，严格掌握该类治疗的适应症。9、针对医

院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出意见，发现问题，

及时传达到相应科室，做好整改，避免犯同样的错误。10、每月由科

主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。

每季度前一个月上报季度学习计划，并检查上季度学习计划落实情

况。

11、落实疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的

同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高

他们的临床业务能力和水平。

二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是非常

重要的环节。

(1)做好入院时的沟通:让患者及家属了解患者目前的病情，危重

患者要由经治医师详细交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署

病(危)重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，

并知道病情沟通的时间。

(2)住院时的沟通:病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断

和治疗出现重大变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解

病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了

解病情。

(3)出院前的沟通:疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药

物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复

查的检查项目等。

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(4)门诊患者的沟通:疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，

随诊的时间等。

(5)医护之间的沟通:落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及

时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者

纠纷。

2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必

须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、

适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治

疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。4、

进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好

交接班工作。

5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精

神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并

取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接

班工作。

现将医疗质量安全检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存

在的问题进行整改，确保医疗安全。

2024年医疗质量安全自查报告范文（2）

一、背景介绍

随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗质量安全的

要求也越来越高。医疗机构作为服务于人民群众的重要组成部分，承

担着保障人民身体健康的重要职责。为了提高医疗质量安全水平，本

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