肺栓塞 课件_图文.ppt

(PumonaryEmbolism,PE)

一、名词与定义：肺检塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。

一、名词与定义：肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所至疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死(PI)。

一、名词与定义：引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓 (DVT)。PTE常为DVT的并发症。PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症(VTE),为VTE的两种类别。

二、肺检容的流行病学O国外情况肺珍塞取流行癫学脉血栓形成(DVT)和肺栓塞年发生率约为1%和0.5%,美国每年约新发肺栓塞65万70万人，其死亡率仅次于冠心病及肿瘤，居人口死因构成第三位。未经治疗的肺栓塞死亡率大约是30%,但经过充分治疗后，病死率可降至2%—8%。

二、肺栓塞的流行病学◎国内情况近来研究表明，肺栓塞在我国并非少见,而且发病率还呈迅速上升趋势。

三、病理生理◎对血流动力学影响：肺循环阻力增加，肺动脉压力上升，右心室负荷增加，心输出量下降机械性阻塞，肺血管床减少：对于原无心肺异常的患者，肺血管截断面积堵塞30%50%以上才出现肺动脉压升高。既往患有心肺疾患的患者出现上述情况时，肺动脉压力变化则更为明显。肺血管内皮受损，释放出大量收缩性物质，如内皮素、血管紧张素Ⅱ。

三、病理生理血栓形成时，血小板活化脱颗粒，释放出大量血管活性物质，包括二磷酸腺苷、组织胺、5-羟色胺、多种前列腺素等。大面积肺栓塞时，肺动脉压力上升，右心室心肌作功和氧耗增加，右心室压力升高，主动脉与右心室压力阶差缩小，冠状动脉灌注下降。另外，急性肺栓塞时体内内皮素浓度显著升高，导致冠状动脉痉挛。

三、病理生理◎呼吸系统病理生理改变肺泡死腔增大；肺通气/灌注比例严重失调肺栓塞面积较大时可引起反射性支气管痉挛；肺泡表面活性物质减少，肺泡萎缩，出现肺不张；局部渗出弥漫性肺水肿、肺出血；严重者可致肺内分流显著增加，右心房压力升高，卵圆孔开放。

四、诊断一)VV窗9意险附案(原发作)抗凝血酶缺乏纤溶酶原缺乏先天性异常纤维蛋白原血症XII因子缺乏V因子Leiden突变血栓调节因子异常蛋白S缺乏高同型半胱氨酸血症蛋白C缺乏纤溶酶原不良血症抗心脂抗体综合征纤溶酶原激活物抑制因子过量纤溶酶原20210A基因变异