《病理学》第二章 栓塞课件.ppt

血栓瘤细胞细菌、寄虫卵栓子栓子生虫栓子栓子脂肪羊水栓子栓子空气氮气栓子丙理学》第二栓子血液中出现不能溶解的异物，随血流运行最后阳赛较的血管的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子。固体液体气体栓子的类型今

病案讨论患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形，由急救车送中国医大急诊室，X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经多方抢救无效死亡。栓塞

讨论：此患猝死的原因是什么?机理是什么?《病理学》第二章栓塞

栓子运行路径与栓塞模式图5

一、栓子运行途经1、左心和体循环动脉系统的栓子：栓塞全身动脉。常见于脑、脾、肾、四肢。2、右心和体循环静脉系统的栓子：栓塞在肺动脉主干及其分支3.门静脉系统栓子：栓塞到肝4.交叉栓塞：如先天心病时5、逆流栓塞：极罕见《病理学》第二章栓塞

二、栓塞的类型及对机体的影响(一)血栓栓塞：1.肺动脉栓塞：来源：95%以上来自下肢膝以上的深部静脉注：后果取决于栓子的大小、数量及肺功能(1)中小分支的栓塞→不引起严重后果(2)有慢性肺淤血→肺出血性梗死(3)肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死(4)多数小栓子栓塞→右心衰→猝死《病理学》第二章栓塞结果：

肺动脉大分支及主干栓塞肺出血性梗死《病理学》第二章栓塞

2.体循环动脉栓塞：来源：左心及体动脉系统，80%来自左心常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。注：后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及侧枝循环是否建立贫血性梗死结果：重要器官危及生命《病理学》第二章栓塞

脾贫血性梗死脑贫血性梗死10

(二)脂肪栓塞：来源：常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静脉→右心→肺。结果：1.直径20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞2.直径20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官栓塞注：后果取决于脂滴大小、数量，少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→无不良后果，75%的肺栓塞引起急性右心衰。《病理学》第二章栓塞11

肺脂肪栓塞《病理学》第二章栓塞12

肺脂肪栓塞13

后果：大量气体体静脉—→右心随心脏搏动形成泡沫血并充满心腔一阻碍静脉回流和向肺动脉的输出—→猝死《病理学》第二章栓塞(三)气体栓塞：概念：血液中出些不能溶解的气泡，并阻塞心脏或血管的现象称为气体栓塞。血管内为负压血管外压力增高1.空气栓塞：进入静脉14

2、氮气栓塞(减压病)当人从高压环境急速转到正常气压或低压环境时，原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。注：形成气泡的气体多为氮气，因为氧气和二氧化碳很快被溶解吸收。结果：1、引起局部缺血和梗死。2、组织间隙气泡使张力改变，引起局部症状：关节、肌肉疼痛。3、大量气泡阻塞脉引起猝死。15

(四)羊水栓塞：分娩过程中一种罕见严重合并症。羊水胎盘脐动脉和脐静脉子宫肌壁血池倒置胎儿16

1.机理：胎盘早剥胎儿阻塞产道子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内肺及休活王不十M个土尘《病理学》第二章栓塞17

3.后果：肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC→母子(女)双亡《病理学》第二章栓塞182.病变：肺小A.和毛细血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液、凝血因子)

(五)其它栓塞：肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。菌落(脑)栓塞《病理学》第二章栓塞19

病案讨论患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形，由急救车送中国医大急诊室，X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经多方抢救无效死亡。栓塞20

讨论：此患猝死的原因是什么?机理是什么?《病理学》第二章栓塞21

机理：长骨骨折→黄骨髓入血→