护理部降低跌倒不良事件发生率持续质量改进PDCA案例.doc

护理持续质量改进报告本

项目名称降低跌倒不良事件的发生率

部门护理部

负责人XX

起止时间20XX.09--20XX.06

XX市第二人民医院护理部

20XX年制

XX市第二人民医院护理部持续质量改进记录表

项目名称

降低跌倒不良事件的发生率

改进小组

组长：XX

组员：

预期目标

减少跌倒不良事件的发生

监测结果

现况值

目标值设定

20XX年1至9月发生跌倒不良事件23起，发生率为0.07%，占同期发生的不良事件的69.70%。

减少跌倒不良事件的发生例数，使发生率降低，占同期发生不良事件的比例降低至30%以下。

问题叙述

跌倒在我国意外伤害死因顺位中居第4位，在65岁以上的老年人中居首位，85岁以上的老年人中比例最高。我院20XX年1月至9月共发生与护理相关的不良事件33起，其中跌倒23起，是不良事件中比例最大的事件类型。

现状把握

原因分析

现状把握

原因分析

人员：病人：=1\*GB3①与疾病有关的感觉、平衡障碍；=2\*GB3②穿着不合适；③年龄大

③缺乏安全意识；=4\*GB3④文化程度低，依从性差。

护士：=1\*GB3①风险防范意识不足；=2\*GB3②交接班落实不到位，对病人病情掌握不全面；③护士繁忙；=4\*GB3④对评估工具掌握不够；⑤宣教不到位。

工人：①风险防范意识不足；②培训不到位；③责任心不强。

管理：①思想上未引起重视；②人员紧张，无陪护；③评估工具不合理；④培训不到

位。⑤督导不足。

方法：①床栏没有摆放到位；②防跌倒警示标示不明显；③防跌倒评估流程不具体；④防

跌措施不到位。

管理方法

管理

方法

思想上未引起重视人员紧张无陪护

思想上未引起重视

人员紧张无陪护

床栏没拉好防跌倒评估流程不具体传递物品准确率低传递物品准确率低物品传递准确率

床栏没拉好

防跌倒评估流程不具体

传递物品准确率低

传递物品准确率低

物品传递准确率

防跌倒措施不到位督导不足培训不到位

防跌倒措施不到位

督导不足

培训不到位

评估工具不合理

评估工具不合理

防跌标示不明显跌倒

防跌标示不明显

跌

倒

评估工具掌握不够交接班落实不到位，病情掌握不全面

评估工具掌握不够

交接班落实不到位，病情掌握不全面

穿着不合适与疾病有关的感觉、平衡障碍

穿着不合适

与疾病有关的感觉、平衡障碍

护士病人

护士

病人

护士繁忙风险防范意识不足

护士繁忙

风险防范意识不足

宣教不到位文化程度低，依从性差缺乏安全意识年龄大

宣教不到位

文化程度低，依从性差

缺乏安全意识

年龄大

风险防范意识不足

风险防范意识不足

工人

工人

培训不到位责任心不强人员

培训不到位

责任心不强

人员

真因分析

管理方法

管理

方法

思想上未引起重视人员紧张无陪护

思想上未引起重视

人员紧张无陪护

床栏没拉好防跌倒评估流程不具体传递物品准确率低传递物品准确率低物品传递准确率

床栏没拉好

防跌倒评估流程不具体

传递物品准确率低

传递物品准确率低

物品传递准确率

防跌倒措施不到位督导不足培训不到位

防跌倒措施不到位

督导不足

培训不到位

评估工具不合理

评估工具不合理

防跌标示不明显跌倒

防跌标示不明显

跌

倒

评估工具掌握不够交接班落实不到位，病情掌握不全面

评估工具掌握不够

交接班落实不到位，病情掌握不全面

穿着不合适与疾病有关的感觉、平衡障碍

穿着不合适

与疾病有关的感觉、平衡障碍

护士病人

护士

病人

护士繁忙风险防范意识不足

护士繁忙

风险防范意识不足

宣教不到位文化程度低，依从性差缺乏安全意识年龄大

宣教不到位

文化程度低，依从性差

缺乏安全意识

年龄大

风险防范意识不足

风险防范意识不足

工人

工人

培训不到位责任心不强人员

培训不到位

责任心不强

人员

计划（Plan）

1、成立持续质量改进小组，采取层级管理，定期检查和随时抽查相结合的模式共同履行管理和监控职责。

修订跌倒/坠床的预防和管理制度。

3、修订《跌倒/坠床危险评估和护理措施记录单》，改进评估内容和流程，细化预防措施，患者意外跌倒应急预案。

4、完善各项防护措施，制作醒目的跌倒警示标示，确保高危患者有醒目的警示标示。

5、护理部加强全院护士跌倒危险评估工具的使用培训，确保护士能正评使用分工具，动态的进行危险评估。

6、病人跌倒/坠床危险因素评估率100%。

7、病人及其陪护跌倒/坠床预防知识知晓率100%。

8、加强工人的相关培训，确保赔检时患者的安全。

9、护理部等相关科室加强督导，定期与不定期相结合进行检查。

10、设定奖励额度，鼓励