发热呼困咳嗽咯血课件.ppt

发热呼困咳嗽咯血膈下脓肿以右侧居多病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩部放射局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿结合影像学检查或穿刺可明确诊断。发热呼困咳嗽咯血病例重肝患者，每日午后高热，伴菌血症表现，血像明显升高有局灶感染腹腔感染可能性大未发现病灶两次B超检查病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧膈肌刺激右膈下脓肿复查B超发热呼困咳嗽咯血感染性心内膜炎可无心脏杂音，如累及右侧，心脏者杂音可始终缺如有近7%～28%的病例血中不能培养出细菌。心脏彩超探查赘生物及心脏瓣膜损害情况有助诊断必要时应作厌氧菌及L型细菌培养不典型病例：发热呼困咳嗽咯血病毒感染特点：畏寒、寒战等症状常较轻或无血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细胞增多症等除外）自然病程较短，一般不超过2周临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离发热呼困咳嗽咯血二、风湿性疾病及过敏性疾病系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查。发热呼困咳嗽咯血1.药物热致热药物：较常见的有β-内酰胺类抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等实际上，任何药物都可以引起发热，包括哪些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过敏反应。发热呼困咳嗽咯血药热的临床特征：一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时起病常为原发疾病所致发热掩盖热型无特殊可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关发热呼困咳嗽咯血在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。发热呼困咳嗽咯血系统性红斑狼疮（SLE）发热：长期低、中度发热。皮肤损害：蝶形红斑及各式皮疹（斑丘疹、红斑、红点等）伴多系统和脏器损害：关节与肌肉；肾；心血管等。自身抗体检查：ANA为最佳筛选试验；抗双链DNA抗体，特异性高。抗Sm抗体。发热呼困咳嗽咯血2.变应性亚败血症（成人Still病）好发于年轻人，成年后有自愈倾向临床表现与败血症极为相似，症状无特异性，一般以发热伴多形性皮疹为常见表现，可有顽固而剧烈的咽痛。多次血培养阴性，无感染灶，抗生素治疗无效。糖皮质激素治疗有特效。诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能发热呼困咳嗽咯血三、肿瘤性发热全身中毒症状不甚明显以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。发热呼困咳嗽咯血恶性组织细胞病病情凶险，平均病程2～4个月以高热、外周血三系进行性减少、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）及明显的恶液质为特点（确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞）发热呼困咳嗽咯血发热呼困咳嗽咯血基本概念及病因：常见病因分类病因呼吸道、肺疾病异物、炎症、肿瘤、出血胸膜疾病胸膜炎、气胸、胸腔穿刺心血管疾病肺瘀血、肺水肿中枢神经系统疾病脑炎、脑膜炎神经官能症:习惯性、癔症神经、精神因素膈神经反射刺激:膈下脓肿肝脓肿、肝脾周围炎。发热呼困咳嗽咯血重庆医药高等专科学校：张朝鸿年龄时间（急性、慢性）病史性质程度痰伴随症状痰液检查器械检查诊断要点发热呼困咳嗽咯血咳嗽性质与音色变化及可能的病因变化可能病因干咳病毒感染、肿瘤、过敏、焦虑慢性咳嗽、