恶性淋巴瘤的治疗课件.ppt

恶性淋巴瘤的治疗【NHL】的化疗要根据病理类型及临床分期,预后因素选择合理的化疗方案,重视首程治疗,2个周期无效者及时更换方案,治疗周期为6-8个周期。恶性淋巴瘤的治疗一.低度NHL的化疗（惰性淋巴瘤）化疗分播散性(disseminated)和局限性(localized).播散性的NHL治疗主要是化疗,局限性的NHL可手术或放疗为主。常用的化疗方案(1)COP方案CTX600mg/㎡ivgttd1,8VCR1.4mg/㎡ivd1,8PDN40mg/㎡po.d1-14(2)COPP方案在COP方案基础上加用PCB100mg/㎡po.d1-14。恶性淋巴瘤的治疗疗效COP方案CR率57-88%,中位缓解期1.5-3年.含有阿霉素的方案对惰性淋巴瘤并不延长中位生存期。是否诊断后就开始化疗有争议。早期亦可单药治疗,如CTX、Fludarabine、瘤可宁。二氟脱氧胞嘧啶核苷（吉西他滨）有效率40%-50%，对皮肤T细胞淋巴瘤或其他T-NHL类型淋巴瘤又一定疗效但疗效较慢；以Fludarabine为基础的联合化疗可提高疗效如：Flu+MIT+DXM(FMD);F+CTX(FC)有效率为70%-90%。恶性淋巴瘤的治疗二.中度恶性的NHL(侵袭性)的化疗(一)初治化疗单药治疗中度恶性NHL仅5%-10%的CR率并迅速复发,中位生存率1年。联合化疗常用方案(1)CHOP方案最常用------第一代方案CTX750mg/㎡ivd1(也可以用IFOd1-3替代)ADM50mg/㎡ivd1VCR1.4mg/㎡ivd1PDN100mg/㎡po.d1～5延长疗程至28天CTX,ADM,VCRd1,8；PDNd14-28可以提高疗效恶性淋巴瘤的治疗(2)CHOP-B，CHOP-E.，ProMACE方案-------第二代化疗方案(3)MACOP-B方案----------第三代方案疗效CHOP方案CR率51%-54%,DFS49%第二代方案由于在较短的时间内给予了更强的及更有效的药物治疗,提高了近期有效率70%.但毒副反应更大,尤其老年人耐受性较差,而DFS,OS及复发时间无差异,许多学者把CHOP作为侵袭性NHL治疗的标准方案。恶性淋巴瘤的治疗常用化疗方案强度由弱→强依次为：COPP,CHOP,BACOP,proMACE/cytoBOM早期初治中度恶性NHL标准治疗是CHOP化疗加/不加受累部位放疗。恶性淋巴瘤的治疗（二）晚期初治中度恶性NHL治疗(1)首选CHOP。(2)如有CNSL受累可加中大剂量MTX或中剂量Ara-c加鞘注。(3)如用CHOP未获缓解可用第二,三代化疗方案。(4)首程治疗应足量以达到CR。(5)有巨大肿块辅以放疗。(6)化疗联合生物治疗(抗CD20单抗)可提高CR及DFS。恶性淋巴瘤的治疗(三)中度恶性NHL复发后的解救化疗，常用的化疗方案有:CHOP-E(1)可在CHOP的基础上加上VP-16100mg/㎡qd×3～5d。(2)延长输注时间,如VP-16,VCR,ADM把总量分4天延续96h输注。B-NHL疗效好于T-NHL恶性淋巴瘤的治疗MINEIFO1000mg/㎡ivgttd1-5Mesna解救0,4,8hMIT8mg/㎡ivgtt