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高血压管理效果评估报告

一、高血压管理：

严格按照《2011年国家基本公共卫生服务规范》和《石家

庄市疾病预防控制中心慢性病实施方案》和《鹿泉市高血压管理

实施方案》的要求，我们对本辖区内3734例原发性高血压患者，

进行了规范化管理，具体如下：

1、对辖区内35岁以上常住居民每年在其第一次到村卫生

室和卫生院就诊时测量血压，并将血压值登记到“成人

首诊测量血压登记本”和居民健康档案中。

2、对已经管理的高血压患者每年至少进行4次面对面的随

访，每季度随访1次，测量血压并评估是否存在危急症

状，如果存在须在处理后紧急转诊，并在2周内进行随

访，对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140或

舒张压≥90mmhg的调整药物剂量，2周时随访。

3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以

控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建

议转诊，2周内主动随访。

4、对辖区内高血压患者每年进行一次免费体检，体检的项

目包括血压、腰围、臀围、视力、肝功能、肾功能、和

其他的一些项目。

5、对辖区内所有的高血压患者进行有针对性的健康教育，

并发放“高血压健康教育处方

二、抽样方式

本辖区内3734例高血压患者，按照即高血压抽取3、6、

9间距为3的方式进行了随机抽取，按照《国家基本公共卫生服

务规范》进行规范化管理的居民，每村抽取20例高血压患者进

行高血压管理效果评估。

三、评估内容

病人信息收集主要包括基本资料（相关疾病史、家族史、

体格检查、饮食生活行为、目前治疗情况等）和随访资料（主要

包括常规检查、行为习惯、新发心血管病事件、转诊治疗、换停

药情况、本次随访给予的药物和非药物治疗措施等），评估方法

主要采用自身对照的方法，对高血压患者规范化管理前后的相关

指标进行对比分析。

四、统计对比

表1

抽样人数达标人数达标率备注

上季度末30012040%

本季度末30013545%

五、高血压影响预后危险因素的水平

1、行为危险因素与血脂、血糖情况：进入评估的300例中，

喜咸者所占比例最高，吸烟、饮酒的比例均在50%以上，

所有居民基本不运动，其次按比例从高到低为超重和肥胖，

具体见表1

行为危险因素与吸烟、饮酒情况分析

吸烟人数饮酒人数喜咸超重肥胖

例数931321146245

%31%44%38%20.3%15%

服降压药情况：在评估的300例患者中，其中195例为规

律服药，服药率为65%，说明管理的服药依从性较好，具体

见

表2

患者服降压药情况分析

规律间歇不服合计

例数1958421360

%65%28%7%100%

摄盐变化情况（一啤酒盖去掉白塞为6g）具体见

表3

每日摄盐量变化情况分析