多器官功能不全综合征课件.ppt

多器官功能不全综合征在开始阶段，仍属少尿期的继续，仍有尿毒症症状，甚至有恶化可能。随肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增加后，可出现低血钾、低血钠、低血镁和脱水现象。由于体质衰弱，极易发生感染。多器官功能不全综合征多器官功能不全综合征多尿期尿量增加有三种形式：突然增加：尿量突然增加到1500ml。逐步增加：尿量每日增加200~500ml。缓慢增加：尿量增加到一定程度时停滞不前，提示肾有难以恢复的损害，预后不良。多器官功能不全综合征（三）非少尿型急性肾衰竭：无少尿或无尿，每日尿量常超过800ml。症状轻、感染发生率低、预后好。但临床上不可忽视此型肾衰竭。多器官功能不全综合征诊断和鉴别诊断病史及体格检查：尿量及尿液检查：血液检查：影像学检查肾穿刺活检肾前性和肾性ARF的鉴别：肾性与肾后性ARF的鉴别：多器官功能不全综合征（一）详细询问病史、细致查体：（二）尿量及尿液检查：插尿管，精确记录每小时尿量。注意尿液色泽：酱油色尿液提示有溶血或软组织严重破坏。尿比重或尿液渗透压测定：肾前性：↑；肾性：为等渗尿。尿比重恒定于1.010~1.014之间。多器官功能不全综合征尿常规：急性肾小管坏死：可见肾衰管型。急性肾小球肾炎：有大量蛋白和红细胞管型。急性肾盂炎：有大量白细胞管型。多器官功能不全综合征（三）血液检查：血常规检查：嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能。血尿素氮和肌酐：多呈进行性升高。每日血尿素氮升高3.6~7.1mmol/L，血肌酐升高44.2~88.4umol/L。血清电解质，pH或血浆HCO3—测定：多器官功能不全综合征多器官功能不全综合征（四）影像学检查：主要用于诊断肾后性ARF。B超、腹部平片、CT、逆行尿路造影、磁共振等。（五）肾穿刺活检：判断肾性肾衰竭原因多器官功能不全综合征（六）肾前性和肾性ARF的鉴别：补液试验：①5%GS250~500ml，30~60分钟输入；（有反应：尿量超过40~60ml/h）。②速尿40mg+5%250ml，30分钟内滴完；③20%甘露醇250ml，15分内滴完；结果判断：尿量增多——缺水，不增多——肾功能不全。血液及尿液检查指标：（见表）多器官功能不全综合征表6-2肾前性与肾性ARF的鉴别项目肾前性肾性尿比重＞1.0201.010~1.040尿渗透量（mmol/L）＞500＜400尿常规正常肾衰管型尿钠（mmol/L）＜10＞20尿肌酐/血肌酐＞40＜20FENa（%）＜1＞1RFI＜1＞1血细胞比容升高下降自由水清除率（ml/h）＜－20＜－1多器官功能不全综合征肾性与肾后性ARF的鉴别：肾后性为突然无尿。B超检查可显示肾输尿管积水。平片可见阳性结石影。输尿管插管即可进一步确定梗阻又有治疗作用。多器官功能不全综合征治疗（一）少尿期治疗：治疗原则是维持内环境的稳定。1、严格限制水分和电解质：（1）严格记录出入量：（2）“量出为入，宁少无多”。补液公式：显性失水+非显性失水-内生水（3）严格钾的摄入，控制钠的摄入，注意钙的补充。多器官功能不全综合征2、预防和治疗高血钾：（1）严格控制钾的摄入：（2）减少钾的产生：控制感染、清除坏死