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胰腺炎后糖尿病的诊断进展2024（全文）

胰源性糖尿病是一种继发千胰腺外分泌疾病的特殊类型糖尿病。2020年，

美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)在糖尿病分

类及诊疗标准更新中正式提出胰腺外分泌糖尿病(diabetesofthe

exocrinepancreas,DEP)这一术语，突出强调了其来源千急慢性胰腺

炎、胰腺切除术后、胰腺癌等外分泌腺疾病的特殊性[1]。胰腺炎

后糖尿病(post-pancreatitisdiabetesmellitus,PPDM)是DEP的

主要亚型，约占80%[2J。临床上又将PPDM细分为急性胰腺炎

后糖尿病(post-acutepancreatitisdiabetesmellitus,PPDM-A)和

慢性胰腺炎后糖尿病(post-chronicpancreatitisdiabetesmellitus,

PPDM-C)[3]。

目前研究结果显示，PPDM的患病率为30%~40%，且随病程延长而逐渐

增加，其患病率已超越1型糖尿病(type1diabetesmellitus,TlDM),

成为仅次千2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)第二大

的

成人新发糖尿病类型[4]。胰腺炎后糖脂代谢紊乱，炎症因子激活，

引起胰岛功能损伤，血糖异常升高。同时，高血糖症增加胰腺炎各种并发

症的发生风险，给胰腺炎患者的生活质擞和预期寿命带来巨大影响

[2]。2022年ADA提出，即使胰腺炎仅发作一次，也可能导致PPDM

的发生；一旦PPDM进展，其胰腺癌发病风险增加33倍[3]。因

此，2024年ADA指南再次强调需关注PPDM的早期筛查[5]。

尽管近年来临床上对PPDM的重视程度有所提高，但目前仍缺乏规范有

效的诊疗流程，漏诊率、误诊率高，仅有不足5％的患者能够被正确识别

并分型[6]。明确PPDM的病理生理变化，寻找与其他类型糖尿病

鉴别诊断的生物标志物，对千深入理解其发病机制和临床特征以及建立规

范化诊疗流程具有重要意义。笔者围绕PPDM现有诊断方法、新型诊断

标志物及诊断技术的研究进展作一综述，以期为PPDM的高危人群早期

筛查预警和制定规范化诊断策略提供新的证据。

一的现有诊断方法

、PPDM

2013年德国Ewald和Bretzel首次提出胰源性糖尿病的诊断标准

，

[7]即在世界卫生组织糖尿病诊断标准的基础上满足如下标准。主

2

要标准（均需符合）包括：（1)胰腺外分泌功能不全；（)影像学提示胰

腺组织改变；（3)排除TlDM患者。次要标准包括：（1)13细胞功能受损；

(2)无明显胰岛素抵抗；（3)肠促胰素分泌受损；（4)血清脂溶性维生

素浓度降低。然而，该标准缺乏特异性且漏诊率较高，未被临床普遍接受

[8]。胰腺外分泌功能不全是PPDM发展的危险因素，不应被