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成人惊厥性癫病持续状态的处理2024（全文）

癫病持续状态是内科和神经科急症，需要及时评估和治疗。下文将讨论惊

厥性癫病持续状态的快速评估和治疗。

癫病持续状态的快速识

诊断

惊厥性癫病持续状态通过临床诊断，证实存在不间断的全面性惊厥性癫病

发作持续超过5分钟，或多次双侧惊厥性癫痛发作且发作间期未能恢复到

基线意识水平即可确诊。全面性惊厥性癫痛发作患者若发作频繁或发作间

期意识明显受损（即癫病持续状态），或者医学状况不稳定，则需要在紧急

治疗场所立刻评估和治疗（急诊科或ICU)。

鉴别诊断

有少数几种其他疾病类似千全面性惊厥性癫痛持续状态(generalized

convulsivestatusepilepticus,GCSE)。局灶运动性癫痛持续状态和肌

阵挛性癫病持续状态(myoclonicstatusepilepticus,MSE)可能更难与

其他疾病相鉴别。鉴别诊断主要考虑：心因性癫痛持续状态；脑病伴无

反应和肌阵挛；运动障碍，如震颤和肌张力障碍。

快速处理

＂

癫病持续状态的治疗需注重时机。一项小型研究发现，设立并实施癫病

持续状态警报“能将非苯二氮卓类抗癫痛发作药物(antiseizure

58分钟缩短至22分钟，这种““理

medication,ASM)给药时间从警报

念类似千＂脑卒中代码(codestroke)或“ST段抬高型心肌梗死代码＂。

初始处理包括：快速评估和支持治疗；紧急采用苯二氮卓类药物治疗；紧

急采用非苯二氮卓类ASM治疗以实现长期控制。

紧急重点评估

在早期治疗期间，医生应从患者家属或照料者处采集重点病史以明确下列

情况：

院前使用苯二氮卓类和任何其他ASM的情况

患者的癫病病史

发作前诱因，例如急性疾病、可能的毒物暴露、创伤、近期大量饮酒或停

止长期饮酒，以及ASM改变

当前用药，包括既往或当前使用的ASM

对有癫病持续状态既往史的患者，采集治疗效果史

其他现有疾病诊断

癫病持续状态患者的初始体格检查较有限：

进行有重点的一般医学评估时，应评估呼吸和循环状况。与处理其他急症

一

时样，尽早关注气道、呼吸和循环，检查者还应寻找头部创伤、脓毒症、

瞳孔大小不等或脑膜炎的征象。

应快速检查神经系统，以明确癫病持续状态的类型，还尽可能明确其病因。

即刻支持治疗

方法

对千惊厥性癫痛持续状态患者，在立即给予ASM的同时必须快速给予支

持治疗。治疗的主要目标如下：

建立并维持开放的气道、充分的呼吸和循环

终止癫病发作，从而预防脑损伤

识别并处理危及生命的癫痛持续状态病因，如创伤、脓毒症、脑膜炎、脑

炎或结构性脑病变。

监测

对所有全面性惊厥患者都应持续监测心率、心律、呼吸、脉搏血氧测定，

并定期测量血压和体温。然而，持续运动活动可能影响电子监测设备检出

异常的能力。因此，必须对呼吸、脉搏和肤色进行频繁的临床评估来补充

监测读数，以确保快速发现呼吸暂停、发钳或休克。初始治疗不能快速起

效的GCSE患者大多需要气管插管和机械通气，所以测矗动脉血气通常有

价值。但一般而言，应根据临床表现来决定是否实施气管插管，而不是仅

依靠血气表现，因为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒会导致血气监测高估

呼吸系统受损情况。

气道和呼吸—