肠内营养病例汇报.ppt

关于肠内营养病例汇报病例介绍患者，男性，86岁，主诉因“反应迟钝5年，加重1月入院”。入院前5年无明显诱因下出现反应迟钝，伴记忆力减退、行走迟缓。1月前患者摔倒后出现症状加重，伴有纳差，无发热，无咳嗽咳痰，饮食睡眠差，偶有黑绿色大便。近两个月进食较差，卧床，精神逐渐萎靡，11月15日在我院门诊化验大便隐血阳性，11月20日入住中医科。11月27日因突发胸闷、气喘，呼吸急促，痰液粘稠难以咳出，氧饱和度下降至70%-80%，转入ICU继续治疗。第2页,共24页，星期六，2024年，5月既往史否认高血压、糖尿病、冠心病、慢支等慢性病史。有老年痴呆病史5年。10年前有结肠癌手术病史术后未行放化疗。长期饮酒，无吸烟史。第3页,共24页，星期六，2024年，5月病例介绍入院：（1）生化：白蛋白23.6g/L，钠128.0mmol/L，钙1.93mmol/L，超敏C反应蛋白67.50mg/L。（2）血常规报告：白细胞计数7.68*10^9/L，中性粒细胞百分比92.30%，淋巴细胞百分比6.30%，单核细胞百分比1.30%，血红蛋白75.00g/L，红细胞压积0.250。（3）血气：乳酸2.00mmol/L，Ph值7.48，二氧化碳分压26.70mmHg，氧分压81.40mmHg，实际碱剩余-3.10mmol/L，碳酸氢根浓度19.50mmol/L。（4）男性瘤标：癌胚抗原200.00μg/L，糖基抗原125162.20U/ml，复查与次结果持平。（5）大便隐血试验（+）免疫检验报告：降钙素原0.098ng/ml，最高0.467ng/ml第4页,共24页，星期六，2024年，5月病例介绍11-27头肺CT示：1）.脑干、双侧枕叶、基底节区、侧脑室旁及双额叶多发腔梗，脑萎缩，必要时MR检查。2）.考虑两肺慢支伴感染，局部实变，双侧胸腔少量积液，两侧胸膜增厚；3）.部分冠脉钙化；所扫腹腔积液。12-1腹部CT：腹腔部分肠管充气扩张，局部密度增高，管壁增厚，腹盆腔大量积液，腹腔脂肪间隙模糊，必要时增强CT扫描。右侧腹股沟疝；脾大，考虑左肾囊肿，前列腺钙化灶；考虑低蛋白血症可能；所扫两下肺局部实变影，双侧胸腔积液，两侧胸膜增厚第5页,共24页，星期六，2024年，5月病例介绍诊断：肺部感染、呼吸衰竭低蛋白血症腹腔积液消化道出血、贫血消化道肿瘤可能老年性痴呆第6页,共24页，星期六，2024年，5月治疗1、舒普深+阿奇霉素抗感染，吸氧；2、化痰、抑酸护胃、输红悬、补充各种维生素等。3、大量输白蛋白。4、鼻胃管，营养支持评估并根据需要制定营养支持方案第7页,共24页，星期六，2024年，5月“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”MetteM.Berger,MD,Ph.D.DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-877治疗：营养评估第8页,共24页，星期六，2024年，5月肠内营养支持流程图营养状态评估及风险筛查营养途径及开始时间能量计算及底物供给营养配方输注管道输注方式调整监测执行评估制定营养处方实施第9页,共24页，星期六，2024年，5月治疗：营养评估第一步：评估患者是否存在肠内营养风险？第10页,共24页，星期六，2024年，5月营养筛选初筛表(N-1)问题是否体质指数（BMI）20.5？体重60kg，身高175cm，BMI＝19.6kg/m2是2．最近3个月内患者的体重减少了吗？是3．最近一个星期内患者的膳食摄入有减少吗？是4．是否患有严重疾病？（如在重症监护中）是NRS2002以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分第11页,共24页，星期六，2024年，5月营养筛选复筛表(N-2)营养受损状况疾病严重程度评分目前评分营养状态（请勾出）评分患者营养