流行病学第七章筛检.pptx

第七章筛检;;疾病自然史与筛检

NaturalHistoryofDiseaseandScreening;;目录

;筛检是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人、同那些可能无病者鉴别开来;根据所用的筛检方法的数

量多少

单项筛检

多项筛选;根据筛检对象的范围不同

整群筛检

选择性筛检;筛检试验

Screeningtest;筛检试验

Screeningtest;简单性

廉价性

快速性

安全性

可接受性;二级预防

一级预防

疾病的自然史

;诊断试验是指应用实验、仪器设备等手段对疾病进行诊断的一切检测方法。

Diagnostictestistodistinguishdiseasedfromthenon-diseasedbutsuspectedtohavedisease.;ApparentlyWellPopulationtobeTested;筛检试验与诊断试验的区别

Distinguishbetweenscreeningtestanddiagnostictest;筛检的疾病是当地一个重大的公共卫生问题

具备有效的治疗或预防方法;有进一???确诊的方法与条件

该病的自然史明确;该病具有较长的潜伏期或领先时间

预期有良好的筛检效益;筛检方法Goodscreeningtest

确诊方法Appropriatediagnosticmethod

有效的治疗手段Effectivetreatment

三者缺一不可，否则将导致卫生资源浪费，给筛检试验阳性者带来生理和心理上的伤害等不良后果;伦理学问题

EthicalIssues;第二节筛检试验的评价

EvaluationofScreeningtest;;一、筛检试验的评价方法（Evaluationmethods）

确定金标准(DetermineGoldStandard)

选择研究对象(ChoseStudySubjects)

样本量的估计(EstimateSampleSize)

整理评价结果(Sortoutevaluationresult);金标准;病例组

纳入各种类型的病人

对照组

最好选择需要与研究疾病鉴别的其他病人，即所选择的对照组与病例组具有许多相似的条件;样本量

SampleSize;当待评价筛检试验的灵敏度和特异度均接近50％

Bothsensitivityandspecificityofscreening

tobeevaluatedapproach50%;当待评价筛检试验的灵敏度和特异度小于20%或大于80%

Bothsensitivityandspecificityofscreeningtobeevaluatedlessthan20%orgreaterthan80%;待评价的筛检试验的估计灵敏度为75%，特异度55%，计算病例和对照组的样本量

设?=0.05，?=0.08，则：

n1=(1.96/0.08)2×(1-0.75)×0.75=112.5≈113

n2=(1.96/0.08)2×(1-0.55)×0.55=148.6≈149

评价该试验，病例组为113例，对照组为149例;;评价结果

EvaluationResults;真实性（validity）

可靠性（reliability）

预测值（predictivevalue）;真实性（validity）;灵敏度（sensitivity）

假阴性率（falsenegativerate）;特异度（specificity）

假阳性率（falsepositiverate）;正确指数（Youden’sindex）

＝（特异度＋灵敏度）－1

＝1－（假阳性率＋假阴性率）;阳性似然比(positivelikelihoodratio，＋LR）

阴性似然比(negativelikelihoodratio，－LR）;灵敏度（sensitivity）特异度（specificity）

假阳性率（falsepositiverate）假阴性率（falsenegativerate）

阳性似然比(positivelikelihoodratio，+LR）

阴性似然比(negativelikelihoodratio,－LR）

正确指数（Youden