置换手术技术要点.ppt

左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全右图：安全区域内螺钉长度推荐髋臼螺钉的放置区域第29页,共53页，星期六，2024年，5月髋臼上移对安全区及螺钉的影响髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑第30页,共53页，星期六，2024年，5月螺钉数量？角度？第31页,共53页，星期六，2024年，5月股骨准备第32页,共53页，星期六，2024年，5月股骨颈截骨根据假体设计的要求一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量显露小转子）垂直于股骨颈轴线方向第33页,共53页，星期六，2024年，5月开口清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大第34页,共53页，星期六，2024年，5月开口方向决定股骨颈前倾角方向股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角第35页,共53页，星期六，2024年，5月柄稳定性判断扭转试验（-）X线透视第36页,共53页，星期六，2024年，5月下肢长度控制-影像学判断大转子与股骨头中心的关系点在线上点在线下点过线小转子与坐骨结节的关系第37页,共53页，星期六，2024年，5月下肢长度控制-术中判断常识：侧卧位，患肢长度稍短于健侧精确方法：克氏针标记粗略估计：比较膝足跟是否在同一平面大转子与假体旋转中心的位置关系第38页,共53页，星期六，2024年，5月调整下肢长度的手段股骨颈截骨线水平柄的植入深度假体的颈长和角度头的型号第39页,共53页，星期六，2024年，5月股骨偏心距的意义及控制股骨偏心距（Femoraloffset）指股骨头旋转中心至股骨干长轴间的垂直距离（图1中FO）,正常位41-44mm。意义：恢复髋外展肌的力矩，维持髋关节的稳定性第40页,共53页，星期六，2024年，5月股骨偏心距的术中判断：第41页,共53页，星期六，2024年，5月偏心距及下肢长度的关系：图A偏心距较正常小，下肢长度正常，但外展肌力减弱图B偏心距正常，外展肌力正常，但下肢长度增加图C偏心距正常，外展肌力正常，下肢长度正常（最佳状态）第42页,共53页，星期六，2024年，5月股骨长度及偏心距重建术前计算方法：偏心距重建公式:A=A’+l·sinA下肢长度重建公式：L=D+H+l·cosAA为正常偏心距（可参考对侧）

A’为假体偏心距（Medialoffset）L为正常侧股骨旋转中心至股骨小转子最高点的垂直距离

l为股骨头加减值A为假体颈干角补角H为股骨假体垂降（verticalheight）D为股骨颈截骨平面距小转子最高点的垂直距离第43页,共53页，星期六，2024年，5月假体稳定性判断后侧稳定性屈曲90°内收20°内旋50°前侧稳定性伸直位外旋第44页,共53页，星期六，2024年，5月假体位置安放不当常见不稳定的原因软组织松弛患者因素手术因素神经肌肉疾病股骨颈骨折等软组织松解过多第45页,共53页，星期六，2024年，5月解决方案：软组织松弛：更换假体型号位置安放不当：调整假体位置第46页,共53页，星期六，2024年，5月假体位置安放评判标准联合前倾角概念的引入：即髋臼假体的前倾角与股骨假体前倾角之和。Ranawat认为：25—45°Dorr认为：25--50°。多采用Dorr的标准第47页,共53页，星期六，2024年，5月联合前倾角的判断(Coplanar试验)：伸髋0度，屈膝90度大腿与地面平行，内旋股骨头假体缘与内衬缘平行小腿与水平面所成的角度第48页,共53页，星期六，2024年，5月联合前倾角safezone第49页,共53页，星期六，2024年，5月在“safezone”范围内可以达到置换术后Dlima标准前屈＞110°，后伸＞30°屈髋90°位时内旋＞30°，外旋＞40°第50页,共53页，星期六，2024年，5月髋关节置换需要在稳定性和假体长度之间做出妥协第51页,共5