耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病.ppt

治疗与效果首选手术配合抗真菌药物1.手术非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎清除窦内病变保留窦内黏膜侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎彻底清除窦内病变广泛切除受累窦内黏膜及骨质2.药物真菌球---变应性真菌性鼻及鼻窦炎糖皮质激素口服、喷鼻侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎伊曲霉素、二性霉素、制霉菌素3.其他IFRS抗菌药物冲洗术腔停抗生素及免疫抑制剂疗效真菌球变应性真菌性鼻及鼻窦炎早期慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎效果好第31页,共37页，星期六，2024年，5月第32页,共37页，星期六，2024年，5月第33页,共37页，星期六，2024年，5月第34页,共37页，星期六，2024年，5月第35页,共37页，星期六，2024年，5月第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病真菌性鼻及鼻窦炎定义：与真菌感染有关，由鼻腔-鼻窦炎症导致的不同病理状态。多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等，及慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体免疫力下降时发生。病因：常见致病真菌：曲霉菌第2页,共37页，星期六，2024年，5月第3页,共37页，星期六，2024年，5月第4页,共37页，星期六，2024年，5月第5页,共37页，星期六，2024年，5月第6页,共37页，星期六，2024年，5月第7页,共37页，星期六，2024年，5月真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理壁无真菌侵犯。2.非侵袭型：1）真菌球：真菌感染局限于鼻窦腔，黏膜和骨）变应性真菌性鼻及鼻窦炎2.侵袭型：真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织发展（眼眶、前颅底、翼腭窝）。镜下特征：大量真菌，鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。第8页,共37页，星期六，2024年，5月第9页,共37页，星期六，2024年，5月第10页,共37页，星期六，2024年，5月第11页,共37页，星期六，2024年，5月第12页,共37页，星期六，2024年，5月第13页,共37页，星期六，2024年，5月第14页,共37页，星期六，2024年，5月真菌性鼻及鼻窦炎临床表现1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。第15页,共37页，星期六，2024年，5月真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。第16页,共37页，星期六，2024年，5月第17页,共37页，星期六，2024年，5月第18页,共37页，星期六，2024年，5月第19页,共37页，星期六，2024年，5月第20页,共37页，星期六，2024年，5月第21页,共37页，星期六，2024年，5月第22页,共37页，星期六，2024年，5月第23页,共37页，星期六，2024年，5月真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理2.侵袭型：1）急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎2）慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织发展（眼眶、前颅底、翼腭窝）。镜下特征：大量真菌，鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。第24页,共37页，星期六，2024年，5月真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎（AFRS）1）多有特应性体质，长期反复发作的全组鼻窦炎或鼻息肉史或合并哮喘病。临床表现类似慢性鼻窦炎/鼻息肉。多累及一侧多窦。病变在鼻窦内发展，鼻窦扩张增大，鼻窦骨质吸收。临床表现：眶侧或颌面部缓慢隆起，压迫眼眶，眼球活动受限第25页,共37页，星期六，2024年，5月真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎（AFRS）诊断：1）.特应性体质或哮喘病史。2）.变应原皮试或血清学：Ⅰ型变态反应。3）.鼻窦CT：病变中央高密度黏蛋白影（较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状，有星状分布的钙化点）鼻窦MRI:病变中央低信号、周边强信号。4）.典型组织病理学5）.六胺银染色：病变组织中有真菌菌丝，鼻窦黏膜、骨