胎儿新生儿过渡和呼吸衰竭.ppt

PPHN是胎儿-新生儿过渡中发生的致命的心肺系统并发症如果患儿在生后PPHN易损期（数天-数周）得到及时治疗的话，往往都能得到改善新生儿持续性肺高压(PPHN)NICU第31页,共56页，星期六，2024年，5月常见的引起PPHN伴发呼吸衰竭的疾病胎粪吸入综合征呼吸窘迫综合征肺炎/B组溶血性链球菌先天性膈疝肺发育不良窒息新生儿特发性PPHN肺部小动脉异常的血管化暂时的内皮细胞功能缺陷新生儿持续性肺高压(PPHN)NICU第32页,共56页，星期六，2024年，5月胎儿-新生儿胎儿：50%的双心室输出量回流到胎盘（气体交换），仅有5-10%的双心室输出量流经肺部出生后：胎儿期回流到胎盘的50%的血流必须回流到肺部以达到气体交换的目的（取代胎盘的气体交换功能）NICU第33页,共56页，星期六，2024年，5月肺循环阻力显著下降体循环阻力显著升高肺循环血流量增加8-10倍动脉导管血流左向右/关闭回流左心房血液增加导致单向流的卵圆孔关闭正常的出生后循环建立肺循环在出生时的改变NICU第34页,共56页，星期六，2024年，5月胎儿出生后肺循环不能从胎儿循环状态过渡到正常的肺循环状态肺循环阻力维持高状态正常的宫外循环状态不产生血液经卵圆孔/动脉导管分流（右向左）（胎儿血循环状态）新生儿持续性肺高压(PPHN)NICU第35页,共56页，星期六，2024年，5月肺表面活性物质有哺乳动物肺部II型上皮细胞产生70-80%磷脂10%蛋白SP-A，SP-B，SP-C，SP-D中性脂质胆固醇NICU第36页,共56页，星期六，2024年，5月怀孕与肺成熟肺成熟加速母亲慢性高血压糖皮质激素母亲心血管疾病甲状腺激素胎盘感染TRH宫内发育迟缓甲基嘌呤重度妊高征β-受体激动剂羊水早破泌乳刺激素宫颈功能不全雌激素出血性病变转化生长因子-β肺成熟延迟糖尿病胰岛素Rh免疫性溶血/胎儿水肿雄性激素NICU第37页,共56页，星期六，2024年，5月足月儿肺透明膜病2%的足月儿会出现肺透明膜病危险因素妊娠期糖尿病胰岛素依赖的糖尿病围产期窒息男性白人未经过产程发动的剖宫产其他少见的先天性肺表面活性物质缺乏先天性肺泡蛋白沉积症肺表面活性物质B缺乏NICU第38页,共56页，星期六，2024年，5月足月儿肺透明膜病的病理生理肺表面活性物质缺乏肺泡萎陷通气血流不均衡肺的通气不足低氧血症+高碳酸血症酸中毒呼吸性+代谢性肺血管收缩血管内蛋白外渗肺透明膜病第39页,共56页，星期六，2024年，5月胎粪吸入综合征羊水胎粪污染（占所有出生儿的10-15%，USA：40-60万）胎粪吸入综合征（占以上的5%，2-3万）死于胎粪吸入综合征（占以上5%，1000-1500人）NICU第40页,共56页，星期六，2024年，5月很少见于胎龄小于34周的新生儿39-40周15%41周