肌松药的合理使用.ppt

结束语肌松药品种多，作用机制复杂根据药代学和药效学原则结合患者的病情、手术特点、经济状况掌握好适应症和禁忌症个体化用药预防和及时处理肌松药的不良反应高度重视术后肌松药残余阻滞作用提高麻醉质量，确保用药安全第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于肌松药的合理使用肌松药作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体的药物作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛第2页,共33页，星期六，2024年，5月使用肌松剂的目的为气管插管提供肌松条件满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求满足或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直消除患者自主呼吸和机械通气的对抗第3页,共33页，星期六，2024年，5月肌松药的分类氯化琥珀酰胆碱阿曲库胺顺阿曲库胺维库溴胺罗库溴胺哌库溴胺去极化肌松药非去极化肌松药第4页,共33页，星期六，2024年，5月置入喉罩或气管插管选用起效快的肌松剂，防止返流误吸起效最快的是琥珀酰胆碱，其次是罗库溴胺琥珀酰胆碱剂量1~1.5mg/kg，非去极化：喉罩1~2倍ED95，气管插管2~3倍ED95第5页,共33页，星期六，2024年，5月气管插管怎样选用肌松药？3~4倍的琥珀胆碱ED95（1~1.5mg/kg）起效时间在1min内3倍的罗库溴胺ED95起效时间在1.0~1.5min4~6倍ED95维库溴胺或顺阿曲库胺起效时间可缩短到2min剂量增加，作用时间也将延长第6页,共33页，星期六，2024年，5月常用肌松剂的ED95(mg/kg)肌松药新生儿婴儿儿童成人琥珀胆碱0.6250.7290.4230.3阿曲库胺0.2260.2260.3160.25顺阿曲库胺0.0430.0470.05罗库溴胺0.2250.4020.3维库溴胺0.0470.0480.0810.05哌库溴胺0.0350.0480.05第7页,共33页，星期六，2024年，5月常用肌松药剂量和时效肌松药插管剂量（mg/kg)起效(min）作用时间(min)追加剂量（mg/kg)琥珀胆碱1~1.50.75~110~12阿曲库铵0.52~440~500.1~0.2顺阿曲库铵0.152~450~600.05~0.1罗库溴铵0.61~1.540~600.15~0.2维库溴铵0.12~340~600.01~0.04哌库溴铵0.12~480~1000.01~0.05第8页,共33页，星期六，2024年，5月维持期的肌松药手术期间多选用中短时效肌松药长时间的手术、体外循环手术以及术后需行机械通气的患者可用长效肌松药整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松麻醉期间不主张多次或持续输注琥珀胆碱第9页,共33页，星期六，2024年，5月单次静脉给药一般主张单次给药，追加剂量为首次的1/2~1/3对于手术时间长的药物，需要间断重复给药血药浓度波动大无肌松监测，给药时机较难掌握第10页,共33页，星期六，2024年，5月持续静脉输注输注速度等于消除速度，血药浓度出于稳态水平小剂量肌松药也能满足肌松的要求肌松药的时效延长应该调整输注速度阿曲库铵适合持续输注，尤其适合长时间手术罗库溴铵也适合持续输注长时效的非去极化肌松药不适合持续输注第11页,共33页，星期六，2024年，5月肝肾功能不好、老年患者建议用顺阿曲库铵目前安全性好、性价比高的药物是维库溴铵第12页,共33页，星期六，2024年，5月常用非去极化肌松药持续输注速率（mg.kg-1.h-1)肌松药持续输注速率（mg.kg-1.h-1)阿曲库铵0.3~0.6顺阿曲库铵0.1~0.15罗库溴铵0.3~0.6维库溴铵0.06~0.1第13页,共33页，星期六，2024年，5月影响ED95的因素年龄老年患者非去极化肌松剂ED95比青年人低性别非去极化肌松剂ED95女性比男性低血浆蛋白与血浆蛋白结合率低的肌松剂，该类肌松剂的ED95低。低蛋白血症患者，肌松作用增强第14页,共33页，星期六，2024年，5月肌松药的相互作用预注小剂量的琥珀胆碱可减少琥珀胆碱的肌颤搐预注小剂量的非去极化肌松剂可减少琥珀胆碱的肌颤搐，但会削弱琥珀胆碱的肌松作用，延缓起效术中使用非去极化肌松药，关腹时肌紧不提倡用琥珀胆碱（II相阻滞，时效改变）第15页,共33页，星期六，2024年，5月预注1/10插管剂量的非去极化肌松剂