股骨颈骨折新进展.ppt

关于股骨颈骨折新进展闭合复位空心钉内固定术适应症手术方法围手术期护理股骨头坏死的预防第2页,共26页，星期六，2024年，5月适应症一般认为，老年性骨质疏松不严重的经颈型，基底型骨折，以及头下型骨折中的GardenI、Ⅱ型及少数III型骨折患者更适用于空心螺钉内固定术而70岁以上患者的GardenⅣ型不宜采用内固定术治疗。目前公认闭合复位空心钉内固定术的绝对适应症为年龄小于70岁的基底型骨折和经颈型骨折，对GardenI、Ⅱ型骨折尤为适用。对年龄大于70岁的头颈型和经颈型骨折在是否采用本法治疗时应慎之又慎。第3页,共26页，星期六，2024年，5月手术材料：空心钉空心钉又称中空加压螺钉，目前临床采用的空心钉按照材质区分为医用不锈钢和钛合金，直径有6.5mm、7.0mm、7.3mm，螺纹分为自攻型和非自攻型，螺纹长度多数在16mm左右。第4页,共26页，星期六，2024年，5月手术方法1、采用腰麻或连续硬膜外麻醉，患侧臀部垫高约30’，闭合复位后保持患肢伸直位牵引维持复位，消毒铺巾。2、于大粗隆顶点向远侧做切口，长4~6cm,切开显露大粗隆及股骨上端，于大粗隆下2~3cm选择进针点，向股骨头方向钻入第一根导针至髋臼，透视导针位置，若导针位置居中则在第一根导针周围依次钻入三枚导针与第一根导针方向一致，进针深度为距股骨头下0.5cm处。在正位片上三根导针自上而下相互平行且保持一定间距（约08cm）;侧位片中，最远端的导针位于后方，中间的导针位于中间或偏后，最近端的导针偏前，使三枚导针呈三角形。第5页,共26页，星期六，2024年，5月第6页,共26页，星期六，2024年，5月手术方法3、拔除第一根导针。用C型臂X光机进行正、侧透视，满意后测量深度，拧人相应长度的空心螺纹钉，再次透视查看骨折及空心钉的位置，缝合切口，术毕。第7页,共26页，星期六，2024年，5月第8页,共26页，星期六，2024年，5月第9页,共26页，星期六，2024年，5月优点1、创伤小，不需切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血运影响小。2、术后可早期活动，避免了长期卧床导致的各种并发症。3、3枚螺钉在股骨颈内成倒“品”字形排列，承载、抗压及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形。4、手术操作简单、安全，出血少，尤其适用于患有严重全身疾病不能耐受其它较大手术者。5、其材料为钛合金，组织相容性好，排异反应少，对CT及MRI检查无影响，可终身携带。第10页,共26页，星期六，2024年，5月并发症螺钉松动或移位骨折断端的复位不良骨折延迟愈合或不愈合股骨头缺血坏死第11页,共26页，星期六，2024年，5月并发症的预防力争骨折解剖复位是保证骨折愈合及较少发生缺血坏死的关键环节，同时注重保护骨折端的血运。手法复位时应以轻柔为主，尽量避免反复的暴力动作，以免加重血运破坏。针对术后，要及时进行股四头肌等肌肉和相关关节的功能锻炼，同时避免过早下地负重活动。第12页,共26页，星期六，2024年，5月围手术期护理术前护理1、做好心理护理：中医认为“忧则伤脾，怒则伤肝，恐则伤肾”，肝肾亏虚，则筋骨不得滋养;脾胃失于健运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟缓愈合甚至不愈合。所以应耐心解释，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，解除患者顾虑，使其积极配合治疗护理。2、做好牵引护理体位：皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。骨牵引时肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20°~30°。第13页,共26页，星期六，2024年，5月牵引力：皮牵引重量不宜超过5kg。骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，一般为体重的1/7—1/10。牵引锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。定时巡视观察，发现卧位或牵引无效及时纠正。预防骨牵引针眼感染：保持针眼干燥、清洁，及时更换针眼处敷料。针眼处每天用PVP碘消毒2次。若针眼处有分泌物或痂皮，用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。3、完善术前检查4、做好术前准备第14页,共26页，星期六，2024年，5月第15页,共26页，星期六，2024年，5月术后护理1、术后体位术后搬运患者到病床时保持患肢外展中立位。卧床后患肢抬高高于心脏水平、保持外展30°中立位，可穿丁字鞋防止足外旋。去枕平卧位6小时后头部垫枕平卧位，24小时后可以半卧位45°以内。术后避免侧卧，避免盘腿。第16页,共26页，星期六，2024年，5月第17页,共26页，星期六，2024年，5月术后护理2、观察体温、脉搏、呼吸、血压。3、密切观察伤口敷料渗血情况，渗血明显者及时更换敷