泌尿、男性生殖系肿瘤.pptx

泌尿、男性生殖系肿瘤医院泌尿外科

（一）目的和要求了解泌尿、男性生殖系肿瘤的概况。掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。熟悉肾癌和阴茎癌的临床表现、诊断和治疗原则。了解睾丸、前列腺肿瘤的诊断和治疗原则。2

（二）讲授内容一般介绍泌尿、男性生殖系肿瘤的概述。重点讲解肾癌、肾母细胞癌和肾盂肿瘤的病理特点、转移途径、临床表现、X线检查、鉴别诊断、手术治疗原则以及放射与化学治疗的评价。详细讲解膀胱肿瘤的病因和病理。膀胱肿瘤的诊断、尿脱落细胞检查、膀胱镜检查、膀胱双合诊及泌尿系造影。各期膀胱肿瘤的治疗原则。一般介绍睾丸肿瘤、阴茎癌、前列腺癌的病因和病理、临床表现诊断和治疗。3

TumorOfKidney肾肿瘤

是泌尿系较为常见的肿瘤之一，多为恶性，发病率仅次于膀胱癌。临床上常见的肾肿瘤包括肾癌、肾母细胞瘤、肾盂癌。肾癌又称肾细胞癌。5

病理肾癌从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形；切面黄色，可见出血坏死，肿瘤细胞有大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。除透明细胞外，尚可见含有颗粒的细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞为主的肿瘤恶性度大，较少见。6

转移血运肾V，腔V淋巴肾周LN7

临床表现多见于50~70岁，近来有年轻化趋势男：女=2：18

临床表现血尿、疼痛、肿块血尿肿块疼痛9

临床表现副瘤综合症：占10%-40%，为肾外表现，常见有发热、高血压、血沉增块、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻等。转移症状：占25%-30%，如病理骨折、咳嗽、咯血10

诊断B超KUB+ivpKUB示肾外形增大，有时有钙化灶；ivp示肾盏肾盂变形、狭窄、拉长或充盈缺损。CT，MRI，密度不均，CT增强可强化11

分期RobsonⅠ期肿瘤局限于肾包膜内Ⅱ期肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但局限于肾筋膜内；Ⅲ期A：肾V肿瘤栓塞B：区域淋巴结转移；C：A+BⅣ期A：肿瘤超越肾筋膜，侵犯邻近器官；B：发生远处转移；12

治疗姑息DSA下血管栓塞；肿瘤较大无法切除；根治性肾切除：肾+周围脂肪囊、筋膜+LN；肾部分切除术：直径3公分的肾癌13

RenalPelvicCarcinoma肾盂癌

病理移行乳头状肿瘤，因肾盂壁肌层较薄，周围LN丰富，常有早期转移临床表现常见于40~70岁男：女=2：1间歇性无痛性肉眼血尿B超CTMRI15

诊断B超CTMRI必要时行输尿管肾镜16

Grabstald-Cammings临床分期O期肿瘤局限于粘膜层A期肿瘤侵犯固有层B期肿瘤侵犯肌层或肾实质C期肿瘤穿透肌层或肾包膜，或侵犯邻近器官；D期D1淋巴结转移D2远处器官转移17

治疗手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。经活检分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除。小的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或凝固。18

BladderTumor膀胱肿瘤

膀胱肿瘤（Bladdertumor）膀胱肿瘤是泌尿系中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%为移行上皮肿瘤。20

病因膀胱肿瘤的病因研究很多，但多数病因尚不完全清楚。化学性3-羟邻氨基苯酸苯及衍生物邻羟氨基酚类3-羟犬尿氨酸原3-羟-2氨基苯乙酮内源性：色氨酸代谢异常正常色氨酸烟酸吸收致癌中间代谢产物维生素B6可阻断代谢异常21

病因非那西汀（镇痛剂）：长期服用，10年内10-15kg炎症：慢性炎症，腺性、囊性膀胱炎22

病理组织类型：上皮性肿瘤占95%，鳞癌和腺癌各占2%~3%。非上皮性肿瘤罕见。分化程度：根据异型性分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级浸润深度部位：多见于侧壁后壁，少见三角区、顶部。转移Tis原位癌Ta乳头状无浸润T1固有层T2浅肌层T3深肌层T4浸润前列腺或膀胱邻近组织直接浸润淋巴血运-晚期23

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临床表现多见于50~70岁，男：女=4：1无痛性间歇性血尿——“好转”错觉，出血量与肿瘤大小，数目恶性程度并不一致排尿困难——近膀胱颈部肿瘤；且肿瘤蒂细长合并感染——尿路刺激症状25

膀胱Ca临床分期（Jewett-strong-marshall）O期非侵润性癌，包括原位癌和非侵润乳头状癌A期肿瘤侵犯粘膜固有层B期B1：肿瘤侵犯浅肌层B2：肿瘤侵犯深肌层C期肿瘤侵犯膀胱周围脂肪D