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中华疝和腹壁外志(电子版)2Ol1年l1月第5卷第4期ChinJHerniaAbdo~nalWallSur~(ElectnmicEdition)，November2011．v015，N0．4·55．

．短篇论著．

腹膜前无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝56例

张四新张忠明刘双立刘宙

自1986年提出无张力疝修补术以来，经过20多年发疝主要是由于腹股沟区腹横筋膜的胶原代谢异常导致局部

展，临床已广泛应用，术后复发率明显降低Eli。2006年1月薄弱所致，其中胶原蛋白对维持腹横筋膜的张力强度起着决

至2010年6月，我院采用聚酯补片，对56例成人腹股沟疝患定性的作用。网状补片与腹横筋膜广泛接触可刺激成纤维

者进行开放式腹膜前间隙无张力疝修补术，收到良好效果。细胞增生并形成一层致密的纤维结缔组织层而加强了腹横

现报告如下。筋膜的强度。

一、资料与方法2．开放式腹膜前疝修补术的优点与缺点：与传统的疝修

1．一般资料：56例，男54例，女2例。年龄22～80岁，补术和腹腔镜疝修补术相比，该术式具有以下优势：①无张

中位年龄为62岁。左腹股沟疝25例，右腹股沟疝31例，斜力、术后恢复快、痛苦小：硬膜外麻醉或局部浸润麻醉完全能

疝46例，直疝10例，其中复发疝3例。按国内疝学组分型满足手术要求。虽然与传统的疝修补术手术时间、麻醉方

方法I型5例、Ⅱ型疝15例、Ⅲ型33例、Ⅳ型3例。术中法、切口大小无差别，但传统疝修补手术术后因组织张力高，

疝修补材料均使用面积为13am×9am的聚酯网片。局部疼痛重，甚至长时间疼痛不适等，可导致术后长时间不

2．方法：①麻醉：硬膜外麻醉或0．5％利多卡因局部浸能下床活动，而腹膜前疝修补术因无张力，术后局部疼痛等

润麻醉；②切口选择：患侧腹股沟韧带中点上方2cm至耻骨不适感轻，对精索干扰小，术后阴囊水肿等并发症也少，患者

结节，做与腹股沟韧带平行的切口，长约4～6cm；③手术方术后恢复更快，术后6h即可下床活动；②麻醉、手术操作简

法：逐层切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离并保护髂单，费用低：虽然目前开展的腹腔镜疝修补术具有切口小、无

腹下神经和腹股沟神经，找到疝囊，充分游离疝囊，如果疝囊张力、可直视下操作、恢复快、复发率低等优点，但需全麻及

较大时，需横断疝囊，远端疝囊旷置，近端缝合封闭自疝环口腹腔镜等高昂的设备，且有手术操作复杂、学习曲线长、费用

还纳，切开腹横筋膜，游离疝环口周围的腹膜前间隙，将高等缺点，而全麻、气腹又会增加手术风险，因此很难在基层

13cm×9cm聚酯补片覆盖于腹壁下血管后的腹膜前间隙，医院推广。开放式腹膜前间隙无张力疝修补术与腹腔镜疝

将补片铺平即可。修补术补片修补的间隙相同，都在腹膜前间隙将补片覆盖于

二、结果肌耻骨孔，而达到修补全腹股沟区薄弱的目的，防止了疝复

56例手术均获得成功。手术时间30—110rain，平均发，二者只是人路不同而已，前者为前入路，后者为后入路，

50min。一般术后6h可下床活动，术后用止痛剂l0例，平但二者术后疗效并无显著差别；③手术并发症少、复发率低：

均住院时间5d。术后出现阴囊轻度水肿2例，尿潴留1例，

传统疝修补术因手术干扰腹股沟管内的精索严重，常易发生

无切口感染、脂肪液化发生，无补片取出者。术后随访时间

阴囊水肿和血肿，切口疼痛比较明显，尿潴留、切口感染、输

6～36个月，随访期间无复发。