胆系胰腺和脾脏影像诊断.ppt

感谢大家观看第95页,共95页，星期六，2024年，5月**慢性胰腺炎胰颈部癌并体尾部炎症、包饶血管第63页,共95页，星期六，2024年，5月胰腺癌肝转移第64页,共95页，星期六，2024年，5月小胰头癌第65页,共95页，星期六，2024年，5月胰腺癌包埋腹腔动脉及分之、淋巴转移第66页,共95页，星期六，2024年，5月胰腺癌诊断与鉴别诊断诊断可切除性判断小胰腺癌的诊断鉴别诊断慢性胰腺炎腹腔淋巴结结核第67页,共95页，星期六，2024年，5月脾脏第68页,共95页，星期六，2024年，5月脾脏正常及异常X线表现价值不大。胃肠道造影：脾肿大、异位对胃肠道的压迫。脾大、钙化。第69页,共95页，星期六，2024年，5月脾脏正常CT表现位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。有关韧带：起固定作用，也为炎症、肿瘤扩展的桥梁。脾肾、脾膈、脾胃韧带。脾个体差异较大，前后径不超过10cm，宽径不超过6cm，上下径不超过15cm；CT肋单元法—不超过5个肋单元，下缘不低于肝下缘。脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。第70页,共95页，星期六，2024年，5月第71页,共95页，星期六，2024年，5月脾脏正常强化第72页,共95页，星期六，2024年，5月第73页,共95页，星期六，2024年，5月脾脏正常MRI表现大小、外形信号：T1WI低于肝、T2WI高于肝第74页,共95页，星期六，2024年，5月脾脏基本病变表现脾数目、位置、大小和形态异常：数目增多—副脾和多脾，数目减少—无脾；位置异常—异位脾、游走脾；脾密度及信号异常：第75页,共95页，星期六，2024年，5月副脾第76页,共95页，星期六，2024年，5月多脾综合症。CT平扫（上图）示腹腔器官异位，右腹部可见多个脾脏。增强（下图）示多个脾增强情况相同（箭头）。第77页,共95页，星期六，2024年，5月脾脏大小异常第78页,共95页，星期六，2024年，5月脾脏密度异常第79页,共95页，星期六，2024年，5月MRI不如CT显示满意。单纯脾大无信号改变。肿瘤—局限性T2WI高信号（正常脾T2WI稍高信号）第80页,共95页，星期六，2024年，5月脾弥漫性疾病表现为脾大。【脾大病因】炎症性淤血性增殖性肿瘤性寄生虫性胶原病性第81页,共95页，星期六，2024年，5月第82页,共95页，星期六，2024年，5月脾脏肿瘤较少见，良性常见的有血管瘤、错构瘤及淋巴管瘤，恶性分为原发、转移瘤和淋巴瘤。良性以血管瘤常见，多为海绵状；恶性以淋巴瘤多见，可为全身淋巴瘤累及脾，也可原发于脾；大体病理形态分弥漫细小结节型、多发肿块型、单发巨块型。第83页,共95页，星期六，2024年，5月脾血管瘤（splenichemangioma）通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。错构瘤常含脂肪及钙化；淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征；转移瘤延迟扫描不能充填。第84页,共95页，星期六，2024年，5月脾淋巴瘤（lymphomaofspleen）分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶；边缘不清，增强后境界较清。淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。第85页,共95页，星期六，2024年，5月脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫（上图）示脾内三个低密度灶，增强扫描（下图）病灶境界清楚。第86页,共95页，星期六，2024年，5月脾脓肿（abscessofspleen）常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。临床表现影像学表现：脾大+脓肿（环征），发现气泡或液平有特征性。第87页,共95页，星期六，2024年，5月脾囊肿（spleniccyst）分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。单发或多发，个别可见壁钙化。脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊内子囊）。第88页,共95页，星期六，2024年，5月MRI表现为长T1、长T2的病变。影像学难分真、假性囊肿。需与囊性肿瘤鉴别