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急诊医学之急性心肌梗死急救护理课件

?急性心肌梗死概述contents?急诊护理原则与策略?药物治疗及护理配合目录?心电监护技术应用与护理要点?介入治疗围手术期护理策略?康复期管理与延续性护理服务

01急性心肌梗死概述

定义与发病机制定义急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症。发病机制冠状动脉粥样硬化导致一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。

流行病学特点发病率危险因素近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等都是急性心肌梗死的危险因素。地域差异不同地域的发病率和死亡率存在差异，城市高于农村，男性高于女性。

临床表现及分型临床表现多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。分型根据心电图表现，急性心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。

诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据典型临床表现、特征性心电图改变以及血清心肌酶学检查，可作出急性心肌梗死的诊断。鉴别诊断需要与心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断。心绞痛一般疼痛程度较轻，持续时间较短，休息或含服硝酸甘油可缓解；主动脉夹层常有高血压病史，疼痛性质为撕裂样剧痛，向背部放射；急性肺栓塞常有呼吸困难、胸痛、咯血等临床表现。

02急诊护理原则与策略

快速识别与评估010203病史采集体征观察心电图检查询问患者是否有胸痛、胸闷、心悸等症状，了解既往病史、家族史及用药史。密切观察患者心率、心律、血压、呼吸等生命体征变化，及时发现异常。对患者进行心电图检查，观察是否有ST段抬高、Q波异常等心肌梗死的典型表现。

急救护理措施吸氧与止痛给予患者吸氧，缓解疼痛及焦虑情绪，保持呼吸道通畅。根据患者病情，给予抗血小板聚集、抗凝、扩冠等药物治疗。持续进行心电监护，及时发现并处理心律失常等并发症。迅速建立静脉通道，以便进行药物治疗和补液。

并发症预防与处理心律失常010203密切观察患者心律变化，及时发现并处理室性心动过速、心室颤动等严重心律失常。心力衰竭对于出现心力衰竭的患者，给予利尿、扩血管等药物治疗，减轻心脏负荷。休克对于出现休克的患者，立即给予补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗。

患者转运与交接注意事项转运途中监护交接事项转运前评估转运前对患者病情进行全面评估，确保患者生命体征平稳。转运途中持续进行心电监护和生命体征监测，确保患者安全。将患者病情、治疗措施及注意事项等详细交接给接收科室，确保治疗的连续性。

03药物治疗及护理配合

常用药物介绍及作用机制硝酸酯类药物抗凝药物通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，降低心室前负荷，从而缓解心绞痛、减少心肌耗氧量。如肝素、华法林等，通过抑制凝血过程，防止血栓形成、发展，有利于冠状动脉内血栓形成的溶解。抗血小板药物β受体阻滞剂如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集和释放反应，防止血栓形成。通过减慢心率、降低血压和减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量，缓解心肌缺血。

给药途径选择和注意事项给药途径根据病情和药物特性选择口服、静脉注射或静脉滴注等给药途径。注意事项确保药物剂量准确、速度适当，避免过快或过慢给药；密切观察患者反应，及时调整药物用量和速度；注意药物配伍禁忌，避免不良反应发生。

药物不良反应监测与处理不良反应监测密切观察患者用药后的反应，如出血、过敏反应、低血压、心动过缓等。处理措施发现不良反应立即停药并报告医生；根据不良反应类型采取相应处理措施，如止血、抗过敏、升压、加快心率等。

患者教育及心理支持患者教育向患者及家属讲解急性心肌梗死的相关知识、治疗方案和注意事项；指导患者正确用药、合理饮食和休息。心理支持加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和困扰；给予安慰、鼓励和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心；必要时请心理医生协助进行心理疏导。

04心电监护技术应用与护理要点

心电监护设备简介及操作规范无线心电监护仪便携、易操作的医疗设备，可实时监测患者心电信号。操作规范掌握正确的电极贴放位置，确保设备与患者皮肤良好接触；遵循设备开启、关闭流程，避免误操作。

心电图异常波形识别与处理原则异常波形识别熟悉并掌握各种异常心电图波形特征，如室性早搏、房室传导阻滞等。处理原则发现异常波形后，立即报告医生，并根据医嘱采取相应处理措施，如调整药物剂量、准备急救设备等。

起搏器植入术后观察及护理要点术后观察密切观察患者生命体征，特别是心率、心律变化；注意起搏器工作状况，如有异常及时报告。护理要点保持患者伤口清洁干燥，预防