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产科质量安全管理办公室工作制度

第一章总则

为提升医院产科质量安全管理水平，保障母婴安全，根据国家卫生健康委员会相关规定及医院内部管理要求，特制定本制度。本制度旨在规范产科质量安全管理办公室（以下简称“办公室”）的工作流程、职责及监督机制，确保产科医疗安全、有效、持续的改进。

第二章目标

1.保障母婴安全：通过科学的管理手段，减少产科医疗事故和不良事件的发生。

2.提升医疗质量：建立系统化的质量管理机制，定期评估和改进产科医疗服务质量。

3.促进团队协作：加强各科室之间的沟通与协作，提高整体服务水平。

4.法规遵循：确保各项工作符合国家及地方的相关法律法规、政策要求。

第三章适用范围

本制度适用于医院产科质量安全管理办公室及相关医疗、管理人员，涵盖以下内容：

1.产科病历管理

2.产妇安全管理

3.新生儿安全管理

4.医疗事故与不良事件报告

5.产科质量控制与改进

第四章管理规范

第一节组织架构

1.办公室设立：办公室由院长直接领导，设专职质量安全管理人员，负责日常工作。

2.职责分工：

-主任：负责全面工作，制定年度工作计划，组织实施质量安全管理。

-专员：负责具体工作实施，包括数据收集、分析和报告。

-医护人员：参与质量管理，反馈问题及建议。

第二节工作流程

1.病历管理：

-所有产妇的病历必须完整、准确、及时记录，定期由办公室专员进行审核。

-每季度开展病历质量评估，提出改进建议。

2.安全管理：

-定期对产妇和新生儿进行安全评估，发现问题及时整改。

-建立安全问题汇报机制，确保问题及时上报和处理。

3.事故报告：

-所有医疗事故和不良事件必须在24小时内填写报告，提交办公室审核。

-事故调查需在7日内完成，并形成书面报告。

4.质量控制：

-每月召开一次质量管理会议，分析上月数据，制定改进措施。

-年度进行一次全面的质量评估，形成评估报告，反馈至各相关科室。

第五章监督机制

1.定期检查：办公室每季度对各科室的质量管理情况进行检查，确保各项标准落实。

2.绩效考核：将产科质量安全管理纳入科室绩效考核，设置相应的考核指标。

3.反馈机制：设立患者和家属意见反馈渠道，定期收集和分析意见，作为改进依据。

4.培训与教育：定期组织医护人员进行质量安全培训，提高全员质量意识。

第六章附则

1.解释权：本制度由产科质量安全管理办公室负责解释。

2.生效日期：本制度自发布之日起实施。

3.修订流程：如需对本制度进行修订，需由办公室提出申请，报院长审批。

第七章附录

附录一：产科医疗事故及不良事件报告表

-事件名称：

-报告人：

-事件发生时间：

-事件经过：

-处理措施：

-后续改进建议：

附录二：病历质量评估表

-病历编号：

-记录完整性（是/否）：

-记录准确性（是/否）：

-记录及时性（是/否）：

-评估意见：

附录三：安全管理评估表

-评估日期：

-产妇基本信息：

-安全评估结果（合格/不合格）：

-主要问题：

-改进措施：

第八章总结

本制度的制定是为了进一步规范产科质量安全管理工作的流程与标准，确保医院在产科医疗服务中，能够不断提升服务质量与安全水平，实现母婴健康的最大保障。希望各相关科室能够认真执行，并不断反馈和完善，共同为医院的可持续发展贡献力量。