肠内营养支持及并发症的防护.ppt

胃潴留之背景胃潴留是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合症，系胃张力减退，蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气，呕吐胆汁及食物等。当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击以后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留.胃潴留后易引起返流、误吸致吸入性肺炎而加重病情。第31页,共49页，星期六，2024年，5月预防胃潴留之推荐意见1.重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30-45度。2.在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4~6h。3.经胃喂养的患者第1个48h内应每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h一次。4.胃内残留量＞200ml，可应用促胃肠动力药物。第32页,共49页，星期六，2024年，5月预防胃潴留之推荐意见5.可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。6.对重度颅脑创伤患者，宜选择经空肠实施肠内营养。7.经幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可同时经胃置管减压，继续肠内营养。8.氧供不足情况下肠道喂养则可加重肠粘膜缺血，血流动力学稳定，乳酸2mmol/L时，应暂停EN。第33页,共49页，星期六，2024年，5月肠内营养并发症之四血糖调控与护理第34页,共49页，星期六，2024年，5月血糖调节之证据危重症患者由于胰岛素抵抗等因素常伴有应激性高血糖。肠内营养病人由于吸收不均衡等原因可导致血糖波动，高血糖及血糖差异度过大和病死率密切相关，合理的肠内营养支持结合血糖调控已成为改善肠内营养患者预后、提高生活质量的一个重要环节。第35页,共49页，星期六，2024年，5月血糖调节之推荐意见1.对应用肠内营养的患者，尤其是危重症患者，应密切监测其血糖波动情况，控制目标血糖控制在6.1～10mmol/L范围。2.危重患者使用持续静脉胰岛素治疗优于皮下给药。3.血糖的监测可采用动静脉血糖和/或快速末梢血糖。4.肠内营养开始后的12～24h，在血糖控制于目标血糖之前必需每0.5～1h监测末梢血糖或动静脉血糖。5.选择低碳水化合物营养制剂可有效控制血糖。第36页,共49页，星期六，2024年，5月肠内营养并发症之五腹胀、腹泻、肠蠕动亢进与管饲喂养有关与管饲喂养无关第37页,共49页，星期六，2024年，5月肠内营养并发症之五与管饲喂养有关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进原因（1）纤维摄入不足（2）快速灌注（3）微生物污染（4）高渗配方（5）碳水化合物吸收不良（6）不耐受乳糖（7）脂肪吸收不良（8）胃排空迅速（9）冷的营养液第38页,共49页，星期六，2024年，5月腹胀、腹泻、肠蠕动亢进之预防与处理

（1）应用含纤维配方（2）从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高（3）操作卫生、规范（4）尽可能用等渗配方或将营养液稀释至等渗（5）应用水解程度高的营养液（6）应用不含乳糖的营养液（7）应用低脂营养液（8）将营养液稍加热第39页,共49页，星期六，2024年，5月肠内营养并发症之五与管饲喂养无关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进原因（1）同时进行药物治疗，如抗生素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等（2）低蛋白血症（血清蛋白低于30g/L），引起肠黏膜萎缩（3）胃肠道功能障碍或其他疾病第40页,共49页，星期六，2024年，5月腹胀、腹泻、肠蠕动亢进之预防与处理

（1）停用可能引起腹泻的药物（2）静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时从小剂量及低浓度的营养液开始进行肠内营养，使患者逐渐适应（3）必要时补充胰酶；改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养第41页,共49页，星期六，2024年，5月肠内营养并发症之六便秘的护理第42页,共49页，星期六，2024年，5月便秘之背景现今临床工作中肠内营养制剂多为少渣、少纤维、易消化吸收物质，如混合稀释的水量不足则很容易导致便秘的发生。加上患者长期处于卧床状态,饮食结构不规范，则加重了便秘的隐患。便秘若不能及时改善，由于粪便在肠道内储存时间过长，会引起腹胀，腹痛，甚至导致异常发酵，产生大量对身体有害的毒素，引起头晕，头痛，口臭等症状.因此，应给予便秘患者及时有效的护理，缓解症状，增强患者舒适。第43页,共49页，星期六，2024年，5月便秘之推荐意见1.推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到了改善便秘的效果。2.术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘。3.推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠