胃食管反流病护理查房.ppt

第32页,共45页，星期六，2024年，5月并发症1食管狭窄：常见于食管远端，长度2~4cm。炎症反复发作致使纤维组织增生，导致瘢痕狭窄，是严重食管炎的表现第33页,共45页，星期六，2024年，5月并发症2出血与穿孔：食管黏膜炎症、糜烂、溃疡可导致上消化道出血，患者呕血、黑便以及不同程度缺铁性贫血。一般少量出血，当食道溃疡时可有大出血，偶可有食道穿孔第34页,共45页，星期六，2024年，5月治疗胃食管反流说到底就是食管胃相连处的贲门口太松了，而目前并没有使贲门口变紧的药物，能做的是使反流的酸减少(抑酸药)或使反流的酸变成没有腐蚀作用的水(中和胃酸的药)；另一种办法是促进食管胃的排空，使胃腔内没东西反流(促胃动力药物)；还有一种可行的办法是加强食管粘膜的保护，便之能抵御胃酸等反流物的腐蚀(粘膜保护剂)。第35页,共45页，星期六，2024年，5月维持方案有持续治疗和非连续治疗2种，前者是在反流症状控制后使用常规剂量的抑酸剂每日1片口服连续服用半年以上。非连续治疗可以是间歇给药或按需给药?间歇给药是指间隔一定的时间短期给药，一般是1~2周?按需治疗是由患者决定用药，没有固定的疗程，出现症状时用药，症状控制后停药?非连续治疗可节省治疗费用，并减少长期连续治疗后酸分泌反弹?按需治疗失败者改用维持服药，仍可获得较好疗效?第36页,共45页，星期六，2024年，5月胃食管反流病治疗推荐流程图第37页,共45页，星期六，2024年，5月大部分GERD患者经过规范的抑酸和抗反流治疗，可达到较好的治疗效果，少部分药物治疗效果差，维持治疗不满意的患者需要内镜或外科介入措施。内镜治疗由于创作性小，容易操作在难治性GERD的治疗中有较好的应用前景，胃镜下微量射频治疗、胃镜下缝合技术、胃镜下注射术等，均有较好的近期疗效，射频治疗对于无期效果欠佳的患者还有反复实施的优势。值得注意的是，手术治疗就是想办法使贲门口变紧的办法，但这并不是一劳永逸的方法，即使治疗后部分也需要药物继续维持治疗，且部分患者症状仍有复发第38页,共45页，星期六，2024年，5月Barrett食管治疗进展激光氩离子凝固术(APC)APC通过热能效应消融食管黏膜表面的病变组织。光动力学治疗(photodynamictherapy，PDT)PDT是近年应用较多的内镜治疗新方法，PDT是通过注射某种光敏物质，利用特定的光敏物质在肿瘤或某些组织中高浓度集中，而其他止常组织和器官中代谢迅速而浓度甚低，然后以一定敏感波长的光照射物质集中的部位(肿瘤或某些组织)可出现荧光(诊断用)和使该部位组织及细胞变性、坏死，而正常组织不受到损伤，达到治疗目。第39页,共45页，星期六，2024年，5月Barrett食管治疗进展热探头(heaterprobe)热探头是一种廉价的治疗BE的方法，相关报道不多。内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection．EMR)EMR是利用电流通过人体时产生的热效应使组织凝固、坏死，达到凝固切割的目第40页,共45页，星期六，2024年，5月Barrett食管治疗进展内科治疗内科治疗的目的在于治愈合并的食管炎，缓解食管炎症状，改善食管炎内镜下或X线征象，早期检查和预防食管癌，主要控制反流性食管炎第41页,共45页，星期六，2024年，5月疾病护理饮食指导1、定时进餐，进食应细嚼慢，少食多餐。2、晚餐不宜饱食，睡前3小时不宜进食。3、减少脂肪摄入，少食高脂食物，如巧克力、肥肉、煎鸡蛋等，烹调以煮、炖、烩为主，不用油煎炸。4、饮食以高蛋白、高纤维为主，宜吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼、鸡蛋清、牛奶和各种大豆制品等，增加、C及的摄入。5、减少刺激性调料、饮料和辛辣食品摄入，如、咖喱、胡椒粉、、薄荷等，少喝鲜汁、鲜桔汁、汁等酸性饮料，忌浓茶、咖啡。6、避免吃过冷、过热、过硬、过咸的食物。7、每次反酸过，宜喝少许温开水，以冲洗被酸烧灼过的食管粘膜（水时可咽唾液）；每次饮水量不宜超过200mL，宜少量多次。8、戒酒、戒烟，尤其是烈性酒。第42页,共45页，星期六，2024年，5月活动指导调整不良的生活方式：进食后不立即平卧，睡眠时将床头抬高20～30cm，改变不良睡姿；平常不过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等；按时作息，保证充足睡眠时间及质量；过度肥胖者建议积极锻炼身体，如慢跑、步、健身操、等运动，增强体质，减轻体重；重视季节变化对病情的影响，注意避免受凉第43页,共45页，星期六，2024年，5月心理护理心理因素对消化系统的影响十分大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意