肾上腺素受体激动拮抗剂.ppt

**临床应用1.心脏骤停①溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病电击：应先除颤，再用肾上腺素②2.支气管哮喘3.过敏性休克4.与局麻药配伍第31页,共62页，星期六，2024年，5月3.过敏性休克:①小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容量和外周阻力，血压②?支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿呼吸困难③?心脏抑制①收缩血管，使血压上升②（+）心脏，扩张冠脉，改善心功能③扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难过敏性休克的的特点肾上腺素为治过敏性休疗克的首选药物第32页,共62页，星期六，2024年，5月**①延缓局麻药吸收延长局麻时间②减少麻药吸收减少中毒反应③止血:用法：1：25万,一次用量不超过0.3mg

4.与局麻药配伍第33页,共62页，星期六，2024年，5月不良反应心悸、烦躁、头痛、血压升高甚至脑出血心律失常心室纤颤禁忌证脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。高血压、第34页,共62页，星期六，2024年，5月麻黄碱(ephedrine)与肾上腺素比较其特点是：作用机制除直接激动α和β受体外，还能促进NA能神经末稍释放递质。药理作用：与肾上腺素相似但较弱，持久，性质稳定，口服有效。中枢兴奋作用明显；易产生快速耐受性；对代谢的影响微弱。临床应用：低血压状态、哮喘预防和轻症治疗、鼻塞等！不宜在晚饭后服用。第35页,共62页，星期六，2024年，5月**多巴胺（dopamineDA）合成NA的前体物，药用品为人工合成属儿茶酚胺，口服肝代谢，体内经MAO、COMT代谢，只iv滴注，不通过血脑屏障。其作用除与剂量或浓度有关外，还取决于靶器官中各受体亚型的分布和药物受体选择性的高低。体内来源体内过程第36页,共62页，星期六，2024年，5月〖药理作用〗(+)DA受体①小剂量(10μg/kg/分)血管扩张肾、肠系膜、冠脉②20μg/kg/分,(1)心血管作用(+)心β1受体心脏兴奋③20μg/kg/分(+)α1受体收缩血管心输出量促进神经末梢释放NA＋第37页,共62页，星期六，2024年，5月(2)肾脏肾血管扩张激活DA受体利尿大剂量激活α受体收缩肾血管少尿肾血流滤过率排钠排水第38页,共62页，星期六，2024年，5月**临床应用1各种休克：感染中毒性、心源性、出血性休克2急性肾衰:与利尿药合用3急性心功能不全不良反应恶心、呕吐、心动过速、心律失常、肾血管收缩肾功能下降第39页,共62页，星期六，2024年，5月**去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素及多巴胺作用比较(静脉滴注，除多巴胺500μg/分外，其余均10μg/分)第40页,共62页，星期六，2024年，5月作用于β受体的拟肾上腺素药异丙肾上腺素作用机制：激动β受体（β1和β2）药理作用：（1）兴奋心脏（2）舒张血管（3）血压（4）舒张支气管（5）增强代谢临床应用：（1）支气管哮喘（2）房室传导阻滞（3）心脏骤停第41页,共62页，星期六，2024年，5月药理作用心脏具有典型的β1受体激动作用，表现为正性肌力作用、正性缩率作用和传导加速等，与AD比较，异丙肾上腺素加速心率和加速传导的作用较强，对心脏正位起搏点有显著兴奋作用，较少引起心律失常。血管和血压可激动β2受体而舒张血管，主要是舒张骨骼肌血管，对肾血管和肠系膜血管的舒张作用较弱，对冠状动脉也有舒张作用。由于心脏兴奋和血管舒张，故收缩压升高或不变而舒张压略下降，脉压增大。第42页,共62页，星期六，2024年，5月**第43页,共62页，星期六，2024年，5月**第44页,共62页，星期六，2024年，5月**平滑肌除血管平滑肌外，本药也激动其他平滑肌的β2受体，特别对处于紧张状态的支气管、胃肠道平滑肌都具有舒张作用。其对支气管平滑肌的舒张作用比AD强。其他具有抑制组胺及其他炎症介质释放的作用。升血糖作用较AD弱，在治疗量时，中枢兴奋作用不明显，过量时引起呕吐、激动、不安等。临床应用：心搏骤停／房室传导阻滞／支气管哮喘急性发作。第45页,共62页，星期六，2024年，5月其他肾上腺素能受体激动剂β1受体激动药:多巴