胆囊结石患者围手术期的护理.ppt

关于胆囊结石患者围手术期的护理目录1、胆囊结石简介1.1解剖与生理1.2定义与现状1.3病因与病生1.4临床表现1.5诊断与处理原则2、个案查房2.1护理评估2.2术前护理2.3术后护理第2页,共21页，星期六，2024年，5月1.1解剖与生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。生理作用：浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。排出胆汁:胆囊收缩素(CCK)、迷走神经→收缩分泌粘液:20ml/d，保护润滑胆囊粘膜。第3页,共21页，星期六，2024年，5月胆道系统胆固醇结石（代谢因素）:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石（胆道感染）:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。第4页,共21页，星期六，2024年，5月1.2定义与现状胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见4F征:Female,Forty,Fat,Fetatio第5页,共21页，星期六，2024年，5月1.3病因与病生病因（综合性因素）主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。病生饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿与胆囊颈部，致胆汁排出受阻-------胆绞痛结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管-------胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸小结石可通过胆囊管排入胆总管-------胆源性胰腺炎结石与炎症反复刺激胆囊粘膜-------胆囊癌第6页,共21页，星期六，2024年，5月1.4临床表现（单纯性一般无症状）症状胆绞痛（典型）：右上腹或上腹部阵发性或持续性阵发性加剧、向右肩胛或背部放射上腹隐痛：在进食油腻食物或紧张疲劳时出现，或者有腹胀、恶心、呕吐、嗳气等表现第7页,共21页，星期六，2024年，5月体征Murphy征阳性:在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可扪及肿大胆囊。黄疸。第8页,共21页，星期六，2024年，5月1.5诊断与处理原则辅助检查：首选B超处理原则1）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（LC）适应症：1、结石反复发作引起临床症状2、结石嵌顿与胆囊颈部或胆囊管3、慢性胆囊炎4、无症状，但结石已充满整个胆囊2）非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等第9页,共21页，星期六，2024年，5月第10页,共21页，星期六，2024年，5月2、个案查房病史简介患者马义，男，60岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于2014年4月8日入院。自诉于入院前十年余无明显诱因出现右上腹胀痛，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无呕血黑便。行腹部B超显示：胆囊结石并胆囊炎。给予口服药物（具体药物、剂量不清）后症状缓解，此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡蛋后再次出现右上腹疼痛伴后背部胀痛，无恶心、呕吐、发热，为进一步诊治近来我院就诊，门诊以“胆囊结石并胆囊炎”收住我科。初步诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎诊疗计划：1、行相关检查化验2、汇报上级医师3、充分手术准备4、暂给予补液、抗炎、对症治疗5、择期手术治疗第11页,共21页，星期六，2024年，5月2.1护理评估患者马义，男，60岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于2014年4月8日入院。既往行腹部B超显示：胆囊结石并胆囊炎。