2型糖尿病起始治疗：糖尿病强化治疗新观念.pptx

2型糖尿病干预策略新观念——“早期”“强化”治疗

08年糖尿病研究

关键词

■悲观：ACCORDADVANCEVADT研究

■欣喜：UKPDS后续研究、血糖记忆

■早期：早发现、早联合、早强化

2008年旧金山ADA年会：

至少对于研究中涉及的患者类型而言，

尚未发现强化降糖能降低2型糖尿病大血管并发症发生率

ACCORD

ADVANCE

VADT

强化降糖路向何方?

我们做错了什么吗?

心血管事件

高血糖

糖尿病主要并发症：心血管疾病

■冠心病、中风、周围血管病变

Causesofmortalityinpeoplewithdiabetes

■CHD,stroke,andperipheralvasculardisease

■0ther

悲观：循证之路充满波折

血糖控制与血管并发症最早循证：

DCCT(糖尿病控制及并发症)研究UKPDS(英国前瞻性糖尿病)研究

UKPDS:血糖控制试验

国际循环

强化治疗组HbAic下降0.9%伴有下列危险性的下降：

任何糖尿病相关的终点

糖尿病相关的死亡所有原因的死亡率心肌梗塞

微血管并发症

12年后白蛋白尿

12%P=0.029

10%P=0.34!

6%P=0.44

16%P=0.052

25%P=0.0099

33%P=0.000054

DCCT:强化组糖尿病肾病明显减少

微量白蛋白尿40mg/24h

大量白蛋白尿300mg/24h

无视网膜病变组

有视网膜病变组

PorcentageofPatlents

PercentageolPatients

微量白蛋白尿下降34%

YearofStudy

YearofStudy

A

B

DCCT、UKPDS:HbAlc7%

命题：强化控制(HbAlc更低)可以减少糖尿病患者心血管事件

ACCORD

ADVANCE

VADTACCORDADVANCE

Non-fatalMI

Non-fatalstrokeNon-fatalMINon-fatalMI

PrimaryoutcomeCVDdeathNon-fatalstrokeNon-fatalstroke

HospitalizationforCHFCVDdeathCVDdeath

Revascularization

HazardRatiofor

primaryoutcome0.87(0.730-1.04)(95%Cl)

0.90(0.78-1.04)0.94(0.84-1.06)

HazardRatiofor1.065(0.801-1.416)1.22(1.01-1.46)*0.93(0.83-1.06)

mortolity(95%Cl)

P=0.04

三大研究强化降糖均没有

显著减少大血管并发症

257人

300

■死亡人数

203人

P0.05

令人震惊的ACCORD研究

0100200

任何糖尿病相关终点事件

RRR:12%

P:0.029

9%

0.040

微血管疾病

RRR:25%

P:0.0099

24%

0.001

心肌梗死

RRR:16%

P:0.052

15%

0.014

早期血糖控制的益处

平均8.5年后续试验随访

总的终点事件19972007

所有原因导致的死亡率RRR:6%13%

P:0.440.007

MicrovascularDisease

-0.30

Conventional

therapy

Metformin

FoporntionwithEvent

1.0

0.8

0.6-

0.4-

0.2

0.0

5

Years

101520

sinceRandomization

25

No.atRisk

Conventionaltherapy4Metformin34

1