肾上腺功能检查.ppt

肾上腺髓质分泌的主要激素是儿茶酚胺（CA），包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。儿茶酚胺属于肽类激素，其分泌受中枢神经系统直接控制。CA的分泌及排泄存在昼夜周期性变化；对嗜铬细胞瘤诊断有重要价值；第62页,共73页，星期六，2024年，5月目前儿茶酚胺检测主要包括: 24小时尿儿茶酚胺 血浆儿茶酚胺第63页,共73页，星期六，2024年，5月24小时尿儿茶酚胺检测：容器内预装5-10ml6mol/L的盐酸，收集24小时小便后测定尿量，并取混匀尿10ml送检，收集期间样本最好储存于2～8℃；第64页,共73页，星期六，2024年，5月血浆儿茶酚胺检测：空腹肝素抗凝血浆，卧位20分钟后采血，1小时内送检，如在高血压或有关症状发作时采集则更具有意义；第65页,共73页，星期六，2024年，5月样本要求：1.尽量在患者未使用药物及未进行介入性诊疗手段的情况下进行检测。利尿剂、肾上腺受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及扩血管药物可干扰测定；原则上应该停药至少2周；2.采样前3-7天应禁烟、酒、咖啡等；第66页,共73页，星期六，2024年，5月临床评价24小时尿儿茶酚胺总量是目前诊断嗜铬细胞瘤的主要实验室指标；第67页,共73页，星期六，2024年，5月24h尿儿茶酚胺总量886.5nmol/24h即提示可能存在嗜铬细胞瘤；若1500nmol/24h则高度怀疑嗜铬细胞瘤；升高程度越大，可能性越高。但仅凭24h尿儿茶酚胺不能鉴别良、恶性嗜铬细胞瘤；第68页,共73页，星期六，2024年，5月阵发性高血压患者需多次收集24h小便测定儿茶酚胺，或测定发作后3小时的小便儿茶酚胺总量，177.3nmol也提示嗜铬细胞瘤；第69页,共73页，星期六，2024年，5月血浆儿茶酚胺只能反映采血时血儿茶酚胺的水平，与应激、焦虑患者的血浆儿茶酚胺水平存在重叠，且受当时环境及活动状况影响很大，因此诊断嗜铬细胞瘤价值有限，通常作为24h尿儿茶酚胺的补充诊断手段；第70页,共73页，星期六，2024年，5月血浆儿茶酚胺水平上升4倍以上支持嗜铬细胞瘤的诊断，可进一步进行有关影象学检查；第71页,共73页，星期六，2024年，5月敏感性特异性24h尿儿茶酚胺86%88%血浆儿茶酚胺84%81%24h尿儿茶酚胺与血浆儿茶酚胺诊断价值的比较第72页,共73页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第73页,共73页，星期六，2024年，5月**标本采集：PTC：可用EDTA、肝素抗凝的血浆或血清；由于皮质醇分泌的昼夜节律性，可分别在8时、16时及24时采血检查；随意筛查基本无意义。第30页,共73页，星期六，2024年，5月24小时尿游离皮质醇：收集24小时尿液，可加入10ml甲苯防腐；收集期间样本最好储存于2～8℃，测量体积后取混匀尿10-20ml送检；第31页,共73页，星期六，2024年，5月唾液皮质醇：受检者禁饮禁食15-20分钟，清水漱口后，静息，弃去第一口唾液，将唾液收集器中的棉棒置于舌下，待唾液自然流入，5分钟约可收集3～5ml唾液，需注意防止混入水、血和痰。第32页,共73页，星期六，2024年，5月唾液皮质醇与PTC一样存在昼夜节律性，因此采集唾液皮质醇也应该分别在8时、16时及24时进行；第33页,共73页，星期六，2024年，5月促肾上腺皮质激素(ACTH):EDTA抗凝的血浆（紫头管），于早晨8-10时采血，采血后立即冰水保存送检；第34页,共73页，星期六，2024年，5月影响因素：应激状态：如情绪、感染、妊娠、静脉穿刺等； 入院2日后检查，午夜采血前不要告知患者，在患者入睡后1h采血，提前做好静脉置管等；第35页,共73页，星期六，2024年，5月2.药物：雌激素、泼尼松、泼尼松龙、美替拉酮等 检测前停用可能有影响的药物2-6周以上；第36页,共73页，星期六，2024年，5月3.酒精中毒、抑郁症、神经性厌食、急或慢性全身性疾病、肥胖等可使尿游离皮质醇增高；4.ACTH分泌存在节律性，一般与PTC分泌同步，早晨8时左右最高峰；ACTH半衰期仅10分钟，室温下降解迅速，因此必须在采血后立即低温保存并送检；第37页,共73页，星期六，2024年，5月临床评价PTC水平升高及昼夜节律消失一般提示皮质醇增多症；PTC昼夜节律消失指16:00、24:00PTC水平高于8:00PTC水平的75%；第38页,共73页，星期六，2024年，5月单独一次PTC水平测定诊断Cushing综合征敏感性较低；单独早晨8时PTC水平升高的敏感性仅为52.