危重患者病情监测及评估.pptx

;危重症护理概述

急危重症患者的评估

急危重症患者的病情监测;急危重护理学（emergencyandcriticalnursing）是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科;重症患者疾病严重程度的评估

重症患者意识障碍的评估

重症患者镇痛镇静的评估

重症患者营养的评估

重症患者护理风险评估;急危重症患者疾病严重程度的评估是通过临床提供的量化指标，客观的评价患者疾病的严重程度，不仅可以早期识别重症患者，还可以评价护理工作量、人力资源、质量控制、治疗效果等，常用的评估工具是早期预警评分，急性生理和慢性健康状况评分，治疗干预评分系统和序贯性器官衰竭评分;改良早期预警（MEWS）评分

;改良早期预警（MEWS）评分由收缩压、心率??呼吸、意识、体温5个参数构成，每个参数0-3分，总分15分，分值越高表示疾病越严重，MEWS评分＜5分，表示有危险因素，应注意监测，MEWS评分≥5分，表示病情危险，应该立即汇报医生，积极采取有效措施，必要时进行ICU监护；MEWS评分＞9分，表示病情极度危险，迅速采取有效措施，立即进行ICU监护

;急性生理和慢性健康状况评分是

现在最常用的疾病严重程度分级

系统，APACHE-Ⅱ评分系统，因为

使用简单可靠，设计合理，预测

相对准确，在临床上广泛使用，该

工具由急性生理评分（APS）、年

龄评分、慢性健康状况评分（CHS）

三部分组成

;慢性健康状况评分

;急性生理和慢性健康状况评分（APCHE-Ⅱ）评分总分由生理评分、年龄评分及慢性健康状况评分之和，评分范围0~71分，分值越高表示病情越严重，预后越差，病死率越高;格拉斯哥昏迷评分（glasgowcomascale，GCS）应用于神经系统的损伤和意识障碍的评估。判断患者病情的严重程度。GCS评分主要从睁眼反应、语言反应、运动反应三方面进行评分;格拉斯哥昏迷评分最高分15分，最低分3分，分值越高表示意识状态越好。15分表示意识清醒，13～14分表示轻度昏迷，9～12分表示中度昏迷，＜8分表示重度昏迷，各种原因眼睛不能睁开用“C”表示，因为气管插管或切开而无法正常发音用“T”（tube）表示；有语言障碍史，以“D”（dysphasic）表示;格拉斯哥昏迷评分

;格拉斯哥预后评分（glasgowoutcomescale，GOS）对于颅脑损伤、中枢神经系统损伤、意识障碍患者预后的准确评估，是衡量早期治疗是否有效的必要条件。GOS是目前临床普遍使用的预后评分,评分越高，表示患者预后越好;格拉斯哥预后评分

;ICU意识模糊评估法（confusionassessmentmethodfortheICU，CAM-ICU）是目前RICU使用最广泛的，可靠并有效的谵妄评估工具，尤其适用于气管插管和不能说话的患者的评估，具有客观、快速、方便、准确的特点。

谵妄（delirium）是指由多种原因引起的一过性的意识混乱状态，伴有认知功能障碍。其临床特征是短时间内出现意识障碍和认知能力改变，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断谵妄的关键;ICU意识模糊评估法在临床评估患者时，首先评估患者意识水平，先用Richmond躁动-镇静评分（RASS）评估患者的意识状态，如果RASS评分不是“0”分，则“意识水平改变”为阳性。而对于RASS≤-3分的深度镇静患者，因无法与工作人员进行有效的交流和配合，从而无法完成评估；对于RASS≥-2分具有谵妄相关危险因素的RICU患者应常规进行谵妄评估：按照特征顺序，依次判断特征1（患者意识状态的急性改变或反复波动）、特征2（注意力的障碍）、特征3（意识水平的改变）及特征4（思维无序）。特征1+2+3阳性或特征1+2+4阳性，即为CAM-ICU阳性，诊断为谵妄。;RICU意识模糊评估法

;ICU谵妄筛查检查表（intensivecaredeliriumscreeningcheeklist，ICDSC）谵妄的漏诊所占的比例高达66～84%，增加了识别、护理的困难。ICDSC可连续记录谵妄状态和谵妄发生程度，敏感度高，为RICU患者谵妄状态提供有效评估工具。但是ICDSC的特异度较低，评估方法较为主观，且评估指标中仍包含对患者言语能力的评估，因此限制了其在机械通气患者中的应用。;ICU谵妄筛查检查表（intensivecaredeliriumscreeningcheeklist，ICDSC）对8项指标进行评估