肺源性心脏病病人的护理.pptx

慢性肺源性心脏病

患者的护理;;;;年龄多＞40岁，年龄↑→患病率↑发病率为4‰

北方南方农村城市吸烟者不吸烟者

男女无差别

冬、春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高

占住院心脏病的46%-38.5%;（一）支气管、肺疾病

COPD约占80%～90%、哮喘、肺结核、支扩、尘肺

（二）胸廓病变：畸形、胸膜增厚粘连

（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症

（四）其他：原发性肺泡通气不足

睡眠呼吸暂停低通气综合征;;

1．肺A高压→右心负荷↑

2．心肌缺O2，心肌功能受损

3．感染：毒素对心肌损害

4．电解质、酸碱失衡，影响心肌;（三）其他重要器官损害

缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害

;;（一）健康史

有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。

吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。

发病是否与寒冷季节或气候变化有关。;（二）身体状况

（1）肺、心功能代偿期：

主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。

肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。

;（二）身体状况

（2）肺、心功能失代偿期：

呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现

心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。;（二）身体状况

3．并发症

肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。

肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。

;（三）心理-社会状况

由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；

家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。;（四）辅助检查

1．血常规RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。

2．X线检查除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺??脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。;（四）辅助检查

3．心电图检查右心室肥大表现、肺型P波

4．动脉血气分析

低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭

5．超声心动图检查;（五）治疗要点

缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。

急性期：

积极控制感染

通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留

控制呼吸衰竭和心力衰竭

处理并发症。;1．气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。

2．清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。

3．活动无耐力与心肺功能减退有关。

4．体液过多与右心功能不全，体循环瘀血有关。

5．焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。

6．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。;

病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。;;（一）一般护理

休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。

肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。

饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。;（二）病情观察

监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。

观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量

有无心悸、胸闷、水肿及少尿。

定期监测动脉血气分析变化。

密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。;【护理措施】;2．用药护理

①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。

②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。

③使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。

④洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现中毒反应。

⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。

⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。;【护理措施】;;嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染

教会患者呼吸功能训练疗法，并嘱其长期坚持

合理饮食，增强营养

定期门诊随访。;

病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是否减轻，能否有效咳痰；活动耐力是否增加；水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；病人食欲是否增加，营养状况是否改善