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韩丽萍;什么是多重耐药菌？
院内多重耐药菌产生原因?
耐药菌感染的传播途径
耐药菌感染与传播的危害
院内多重耐药菌感染防控措施
多重耐药菌抗菌药物选择;;;AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.;;;;1.耐药菌种数多；
2.耐药面宽（几乎涉及所有抗菌药物）；
3.耐药率高，并多呈上升趋势；
4.多重耐药与交叉耐药均不少见；
5.耐药机制多样，并陆续发现新的耐药机制，且一菌可同时有多种机制参与。;1998年StuartBLevy在《新英格兰医学杂志》发表题为《多重耐药-一个时代的标志》的文章，认为
（1）只要给予抗菌药物的使用足够的时间，就会出现细菌耐药性。;（2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用，
由低度耐药至中度耐药至高度耐药。
（3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌
药物也耐药。
（4）细菌一旦出现耐药性，细菌耐药性的消亡很慢。
（5）使用抗菌药物治疗后容易携带
耐药菌。;;接触传播：
直接，间接，物体表面，手
空气传播
飞沫传播
虫媒传播
粪口途径
通过交通工具包括旅游远距离传播
综合途径;原因比例
经手传播30%～40%
抗菌药物治疗20%～25%
新病原菌出现20%～25%
原因不明20%;
基础病
老龄/低出生体重新生儿
侵入性操作——静脉穿刺
——插管
——导尿管;
手术
接触感染者
抗菌药物治疗
免疫力低下者
放疗、化疗、激素治疗者
;编号;因素OR（比值比＞1为危险）
（比值比＜1为保护）
使用三代头孢菌素15.8
使用二代头孢菌素10.1
最近三个月住过医院8.95
使用喹诺酮抗菌药物4.1
使用青霉素4.0
年龄大于602.65
糖尿病2.57
ColodneretalEJCMID200423.163;巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌的危险因素,结果发现[1]：
发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P0.001)
另一项病例对照研究发现[2]：
;细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂贵的抗菌药物
;延长住院时间
增加发病率
增加病死率
医疗费用增加;1医院管理层的重视：
医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
???;2医院管理层的重视：
提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，
;2加强重点环节管理：
重点部门：
重
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