胫腓骨干骨折.ppt

病案4：女性50岁，开放性右胫骨中下1/3双段骨折，伤后4小时，清创，超长钢板螺钉固定。拆线时伤口皮缘部分坏死，无感染。术后一个月持双拐下地患肢不负重而被动运动，术后半年照片，对位佳，近折线模糊，远折线较清晰骨痂少。最主要原因A.年龄过大B.内固定物选择不当C.功能锻炼不够D.血供不足E.小腿软组织条件不佳第64页,共68页，星期六，2024年，5月病案5：患者男，23岁，右小腿中1/3骨折入院，管形石膏固定24小时后，自诉足趾疼痛、发凉。查体：足趾不敢活动，你认为以下哪种处理方法是正确的：A.拆除石膏外固定B.立即切开筋膜减压C.抬高患肢利于静脉回流D.应用脱水剂E.急检血电解质和尿素氮第65页,共68页，星期六，2024年，5月病案6：50岁，男，左小腿被砸伤24小时，左小腿肿胀，压痛，异常活动，皮温略高于对侧，体温37.8℃，最可能诊断为A.左胫骨骨髓炎B.左小腿软组织蜂窝组织炎C.左胫骨干骨折D.左小腿血肿E.左小腿软组织挫伤第66页,共68页，星期六，2024年，5月六、思考题?1、小腿骨筋膜室综合征的主要表现有那些（5P征）？2、胫骨中下1/3骨折容易发生骨折延迟愈合或不愈合的解剖因素是什么？第67页,共68页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第68页,共68页，星期六，2024年，5月****骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨第32页,共68页，星期六，2024年，5月软组织分类：Tscherne和Gotzen软组织损伤分类：闭合骨折分为0～3级：0级表示没有或轻微软组织损伤，通常为间接暴力，如滑雪损伤；1级表示有表浅皮肤擦伤或由骨折块从内向外暴力造成的软组织挫伤；2级表示由于直接暴力造成的软组织挫伤并伴有局部皮肤或肌肉挫伤，筋膜间隔综合征包括在此级中；3级表示严重皮肤挫伤或捻压伤并伴有严重肌肉损伤，包括失代偿性的筋膜间隔综合征级闭合骨折有主要的动脉损伤。开放性胫骨骨折的Tscherne分类1级骨折块从内向外刺破皮肤，没有或很少皮肤挫伤2级任何类型的皮肤裂伤伴有周围皮肤和软组织的挫伤和中度污染，可与任何类型的骨折同时发生3级骨折伴有严重的软组织损伤，经常有主要血管和/或神经的损伤：所有伴有缺血、严重粉碎和筋膜间室综合征的骨折属于此类型4级肢体的完全和不全离断，指所有重要结构离断，尤其是主要血管断裂导致肢体完全缺血；剩余软组织不应超过肢体周径的1/4（任何再血管化的损伤为3级）第33页,共68页，星期六，2024年，5月开放性骨折的Gustillo分类法：损伤分类以创面大小、骨膜软组织损伤、骨膜剥离和血管损伤为基础Ⅰ型：仅有小于1cm的清洁伤口。一般认为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较为简单，为横断或短斜行，无粉碎。Ⅱ型：伤口的撕裂超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦未形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎骨折。Ⅲ型：软组织损伤甚广泛，包括肌肉、皮肤及血管神经，有严重污染ⅢA类开放性骨折，有广泛软组织撕裂伤或组织瓣形成，但骨骼仍有适当的软组织覆盖，或者不论伤口大小的高能量外伤。这一类损伤包括节段性或严重的粉碎性骨折，甚至包括那些只有1cm撕裂伤；ⅢB类开放性骨折，有广泛的软组织损伤或缺失，并伴有骨膜剥离和骨外露，这类骨折常常被严重污染；ⅢC类开放性骨折，包括伴有动脉损伤需要修补的开放骨折，不论软组织创口有多大。第34页,共68页，星期六，2024年，5月四、治疗（一）、闭合胫骨骨折：1.闭合复位以石膏、支具等制动；2.外固定架固定；3.牵引复位固定；4.切开复位内固定；5.闭合复位髓内针内固定；6.Liss系统内固定第35页,共68页，星期六，2024年，5月（二）开放性骨折1.可选用上述闭合骨折复位固定方法之一固定骨折，2.开放性伤口则遵循下面原则：彻底反复清创，尽量选择对软组织破坏小的骨折内固定方式，合理应用抗生素，早期（一般4-7天）关闭伤口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），早期植骨治疗。第36页,共68页，星期六，2024年，5月（三）、非手术治疗：1.稳定性骨折：手法复位+石膏或小夹板固定2.不稳定性骨折：跟骨结节牵引第37页,共68页，星期六，2024年，5月（四）、手术治疗：适应症：a.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，