胆囊结石的分型和.ppt

但临床上也有胆总管不宽的病例，故胆总管不宽并不代表胆总管内没有结石，此时如果要明确诊断不能仅仅依靠B超，可行ERCP，ERCP在诊断胆总管继发结石的同时可以进行乳头括约肌的切开把结石取出来，可见有治疗的作用。MRCP是比较敏感、无创的方法，可确认有无结石。第48页,共76页，星期六，2024年，5月三）胆总管结石微创治疗选择目前胆囊结石合并胆总管结石都是采用微创的方法。可以做腹腔镜下胆囊切除（LC）和乳头括约肌切开取石（EST）。顺序上，很多国外的中心采用LC的同时在手术室里做EST，这是最好的方法。但如果条件不允许的话，也可以先做EST，然后再做LC，或者是先做LC，再做EST。第49页,共76页，星期六，2024年，5月但是，它们都有一些优缺点，要根据具体的情况具体的对待。此外，也可以在腹腔镜下做胆囊切除、胆道探查取石、1期缝合、做T管引流，或者经过胆囊管探查取石，用不着T管引流，仅夹闭胆囊管或缝闭胆囊管即可。第50页,共76页，星期六，2024年，5月1.经内镜乳头括约肌切开（EST）经内窥镜的乳头括约肌切开技术EST，在1973年由Kawai首先报导，即经过内镜达到胃、十二指肠降部，找到十二指肠乳头，然后做括约肌切开，之后把胆总管内的结石取净。第51页,共76页，星期六，2024年，5月2.腹腔镜下经胆囊管-ＬCBDE腹腔镜切开胆囊管（这类病人胆囊结石移行到胆总管里，故胆囊管的足够宽），胆道镜从胆囊管插进去，深入到胆总管，张开网篮进行取石。经胆囊管-ＬCBDE优点：术后恢复过程与单纯LC相同；操作简单、不需要缝合胆总管；对胆总管无损伤、并发症率低；经胆囊管-CBDE是所有LCBDE的首选方法。第52页,共76页，星期六，2024年，5月五、胆囊的化学切除法在临床的应用及长期观察若胆囊结石病人同时合并急性心梗、急性心衰、肺心病、严重的糖尿病、或高血压危象等危重疾病，可采用胆囊造口，胆囊造瘘以后进行胆囊化学切除、胆囊灭活术，这是微创治疗胆囊结石高危病人的手段。第53页,共76页，星期六，2024年，5月胆囊化学切除法的基本思路：在病人很危重的情况下，在局麻下行胆囊造瘘术，解除了胆囊腔内的梗阻，引流出感染的积液。病人顺利恢复以后，再通过造瘘管打硬化剂，使病人的胆囊粘膜坏死、脱落，粘膜下和肌层显露，结缔组织增生形成斑痕，最后达到了化学切除胆囊的目的。第54页,共76页，星期六，2024年，5月具体方法首先用B超在体表定位胆囊底部。之后30例采用硬膜外麻醉，4例采用了局麻。在胆囊底部的体表位置做4公分左右的开口，开腹打开胆囊底部，吸出感染的液体，然后放入24号的导管引流，然后固定，固定好之后手术便结束了。这种微创手术不会对病人身体造成很大的应激。第55页,共76页，星期六，2024年，5月6周以后做胆囊的化学灭活。首先做胆道造影明确有无残余的结石，如果有残余结石，可通过窦道用胆道镜取出结石，如果没有结石或者已经取净结石，则通过胆道镜在胆囊管开口的粘膜进行微波治疗（在3点、6点、9点、12点打一圈）。微波的目的是使胆囊管开口的粘膜充血水肿进而使胆囊管闭塞，这样可防止打入的硬化剂防止从胆囊管进入胆总管引起胆管炎。第56页,共76页，星期六，2024年，5月下一步是用硬化剂进行胆囊的硬化治疗。使用的硬化剂主要是无水酒精（95%的酒精），剂量是闭塞的造影的量减一毫升左右，硬化剂打入之后夹闭引流管，维持30分钟左右之后放开。每隔4小时进行一次硬化剂的注射，共反反复复行8次这样的治疗，在这个过程中可看到有一些坏死的粘膜脱落从引流管排出。第57页,共76页，星期六，2024年，5月（三）治疗结果最终结果表明，这是一个很好的微创治疗高危人群的胆囊结石的好方法。第58页,共76页，星期六，2024年，5月六.胆囊结石的药物治疗（一）常用药物消炎利胆片【药理作用及作用机制】中药制剂成分为穿心莲、溪黄草和苦木。作用机制为清热，祛湿，利胆。【临床应用】用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛；用于急性胆囊炎，胆道炎。口服，一次6片，一日3次。【不良反应】偶见药疹、过敏性休克及全身抽搐、剧烈咳嗽等。【制剂及规格】薄膜衣片：0.235g。胆酸钠（SodiumTauroglycocholate）第59页,共76页，星期六，2024年，5月【药理作用及作用机制】胆酸钠系自牛或猪胆中提取的胆汁酸盐的混合物。主要成分为牛磺胆酸钠和甘氨胆酸钠。肠道吸收后能刺激肝细胞分泌胆汁。能降低油/水两相之间的表面张力，是较强的乳化剂。【临床应用】用于长期胆道外引流导致胆汁酸缺乏及胆囊炎等。口服，一次0.1～0.4g,每