狂犬病病人的护理-PPT.pptxVIP

狂犬病

;;狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。;狂犬病的病死率为100%

至今没有被证实有治愈的例子;临床主要表现为

特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。;病原学;对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭；

对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；

对干燥、反复冻融有一定抵抗力。可耐受低温

;（二）流行病学;[发病机理];2、侵入中枢神经系统期;③向各器官扩散期

病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。

临床上出现

恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状：由于第IX、X、XII对神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。

唾液分泌和出汗增多：交感神经受刺激。

心血管系统功能紊乱或猝死：迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损。

;横纹肌细胞内繁殖;;询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。

有无接种过疫苗。;身体状况;典型病例临床表现分为三期：

（一）前驱期持续2～4日

大多数患者有类似感冒症状、恐惧不安。

对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。

最有意义的早期症状：约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。

原因：由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。

;（二）兴奋期或痉挛期持续1～3日

1、高度兴奋性：（多神志清楚）表现为极度恐惧，烦燥，发作性咽肌痉挛、呼吸困难，对水、风、声、触动等刺激非常敏感。

恐水是本病的特殊症状，患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。

2、交感神经功能亢进，患者出现大汗、流涎，心率快，血压升高，瞳孔扩大。

;恐水症;（三）麻痹期6--18小时

痉挛减少或停止，由狂躁安静嗜睡

昏迷，各种反射减弱或消失，出现

弛缓性瘫痪，最终死于呼吸及循环衰竭

病程一般在6日以??，超过10日者极少见。

部分病人呈现麻痹型狂犬病，无恐水及兴奋期表现。

;潜伏期变化很大，长短不一，一般2-8周，最短8天，长者数月至一年以上。

各种动物临床表现皆相似，一般分为两种类型。即狂暴型和麻痹型。

狂暴型有前驱期、兴奋期和麻痹期。;症状;评估病人及家属对疾病的认识程度。

有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧不安等不良情绪。

了解病人家庭和社会支持情况如何。;

血常规及脑脊液检查

白细胞计数增多，中性粒细胞占80%以上。

脑脊液压力升高，细胞数、蛋白质稍增高，糖、氯化物正常

免疫学检查

检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。

病原学检查

取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内基小体，或用PCR检测狂犬病毒RNA。;本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。

保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境平衡。;皮肤完整性受损与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。

有受伤的危险与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。

有窒息的危险与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。

有误吸的危险与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。

恐惧与疾病引起死亡的威胁有关。;;项目;观察病人生命体征、意识状态的变化。

有无呼吸肌痉挛等严重并发症。

观察病人的心理和情绪反应。

一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。;;○如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证

伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行。;分类;◆伤口处理◆

○就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进

行清洗消毒：

---冲洗伤口的时间应在５～２０分钟，

---较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，

做到全面彻底。

局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1－２天甚至3－4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。;提高暴露后的正确医疗预防处理率

1.清洗伤口：及时、彻底、充分，是预防暴露后狂犬病发病最简单、有效的方法。

2.狂犬病免疫抗血清：在第一时间内中和病毒或阻断病毒进入神经系统，其作用是疫苗无法替代的！抗狂犬病血清的应用：在伤口及周围进行局部浸润注射（40IU/kg