鼻咽癌护理查房3.ppt

·1、鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3:1,多在40~50岁高发。·2、[病因]·遗传因素一家族病毒因素一EB病毒·环境因素一化学物(亚硝酸盐)·3、病理上以低分化鳞癌多见。·4、放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%,早期病变可60%~80%。第一页，编辑于星期一：十一点四十分。

你知道吗?·鼻咽癌的病因有哪些?·病理分型哪类最常见?·什么是最有效的治疗手段?鼻咽癌好发于哪些地区?第二页，编辑于星期一：十一点四十分。

症状：1、鼻部症状：易出血、晨起回缩涕血，可自行止，易被忽视，鼻塞。2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管口，引起耳鸣、耳塞，听力减退。3、颈部症状：颈部出现无痛性肿块，颈淋巴转移，这是重要的临床特征。4、头痛症状：肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。第三页，编辑于星期一：十一点四十分。

辅助检查：·1、纤维鼻咽镜检查·2、影像学检查：CT,MR·3、EB病毒抗体测定抗体滴度高，呈阳性·4、活检第四页，编辑于星期一：十一点四十分。

患者基本资料姓名：申红娣性别：女·年龄：49岁床号：02床·入院时间：2013-12-18·主诉：确诊鼻咽癌颈部淋巴结转移五月余。·诊断：鼻咽癌低分化鳞癌伴颈部淋巴结转移cTxN2cMoIV期。第五页，编辑于星期一：十一点四十分。

病情简介·患者于2012-05开始发现左侧颈部肿块，于武进人民医院予以超声检查提示：“左颈部低回声包块”,该院外科行包块活检，提示：“考虑反应性增生”,给与“头孢类，左氧氟沙星等抗感染等治疗”,肿块无明显变化。·活检病理：(左鼻咽)低分化鳞癌·鼻咽CT示：鼻咽部(以左侧为明显)软组织增厚、双侧颈部及锁骨区多发淋巴结FDG代谢异常增高，结合病史，符合鼻咽癌及其转移所致。第六页，编辑于星期一：十一点四十分。

·分别于2013-07行放射治疗，放疗期间予以脱水、激素、营养支持对症治疗。·于2013-10-22复查鼻咽CT增强提示：“鼻咽癌并发双颈部淋巴结转移放疗后，鼻咽左侧顶后壁异常强化灶，随访”。后入住我科，治疗上分别于11-04、11-30予以奈达铂40mgD2-4+氟尿嘧啶0.75CIVD2-6静脉化疗二周期，辅以止吐，水化等支持对症治疗，化疗顺利。·放疗后患者感左侧耳鸣、听力较前下降，无明显头痛头晕，无恶心呕吐，进食感咽部麻木感，无呛咳，无腹痛腹泻，无胸痛胸闷，今来我院就诊，收住院进一步治疗。·自患病以来，患者精神、睡眠可。胃纳差。大小便正常。第七页，编辑于星期一：十一点四十分。

·左上肢带入PICC管，固定通畅。第八页，编辑于星期一：十一点四十分。·T:36.8℃P:80次/分R:19次/分BP:120/80mmHg入院查体

现病史·患者化疗中，病情稳定，精神可，胃纳差，睡眠好，大小便正常。·查体：神志清，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。外鼻无畸形，鼻通气良好，两侧副鼻窦区无压痛。·颈部皮肤见I度放射性皮肤反应。。第九页，编辑于星期一：十一点四十分。

实验室检查：·血常规：·中性粒细胞计数：1.86*10^9/L·血小板计数：257*10^9/L·血红蛋白：108g/L·白细胞计数：2.70↓*10^9/L·红细胞计数：3.81*10^12/L·血清：·细胞角蛋白19片段：2.02U/ml·鳞状细胞癌抗原：0.2ng/ml·糖类抗原125:20.6U/L,癌胚抗原：0.54ng/ml,糖类抗原72-4:28.83U/ml,糖类抗原19-9:15.22Uml,甲胎蛋白：4.0ng/ml第十页，编辑于星期一：十一点四十分。

现存护理问题·1.口咽疼痛：与放疗引起的粘膜损伤有关·2.营养失调：低于机体需要量·3.潜在并发症：感染，皮炎，出血，脏器功能障碍等。第十一页，编辑于星期一：十一点四十分。

(一)、口咽疼痛的护理·1.疼痛护理：①疼痛评估。②遵医嘱予止痛药(三阶梯式疼痛治疗原则)。③进食流质，温凉食物，避免进食过硬食品。④物理止痛(冷热疗法)。第十二页，编辑于星期一：十一点四十分。

(一)、口咽疼痛的护理2.口腔护理：①经常湿润口腔，每天饮水量在2500ml以上。②勤漱口(每天漱口4-5次),漱口的同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。③口腔疼痛影响进食者，餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的卡因5ml,口含2—3分钟，可减轻疼痛，增加食