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博学笃行自强不息
安全生产许可证申请书
一、申请单位基本情况
申请单位名称：
法定代表人（单位负责人）：
通讯地址：
邮政编码：
联系电话：
传真号码：
电子邮件：
二、申请单位基本概况
（1）单位性质及经济性质：
（2）注册资金：
（3）组织机构代码：
（4）营业执照号码：
（5）所属行业类别：
（6）生产经营范围：
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三、生产设备及生产工艺
（1）生产设备设施：
请列举单位拥有的主要生产设备及设施，并附上设备名称、型号、
出厂编号等相关信息。
（2）生产工艺流程：
请详细描述生产工艺的主要步骤及关键控制点，以及相关的安全预
防措施。
四、安全管理制度
（1）安全生产责任制：
请说明单位的安全生产责任制度并附上相关文档。
（2）安全管理机构及人员配备：
请列举单位的安全管理机构设置情况，包括安全管理职责及相关人
员的姓名、职务、联系方式等信息。
（3）安全生产规章制度：
2
博学笃行自强不息
请提供单位的安全生产规章制度清单，并附上相应的文档和执行情
况说明。
（4）安全生产培训和教育：
请说明单位的安全生产培训和教育制度，包括培训内容、培训对象、
培训周期等相关信息。
五、安全生产现状
（1）安全生产事故及违法行为情况：
请提供近三年内单位发生的安全生产事故和违法行为的情况，包括
事故类型、原因分析、处理结果等。
（2）安全生产设施设备状况：
请说明单位安全生产设施和设备的状况，包括设施设备的维护保养
情况、定期检修情况等。
六、申请安全生产许可的原因及目的
请说明申请单位为什么需要获得安全生产许可证，并阐明申请许可
证的目的。
3
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七、申请安全生产许可的要求
请提供申请安全生产许可证所需要的相关材料和文件清单。
八、其他补充材料
请提供其他与安全生产有关的补充材料和文件，如单位的安全评价
报告、环境影响评估报告等。
以上所述材料真实无误，如有不实之处，申请单位愿意承担由此所
引起的一切法律责任。
申请单位：
法定代表人（单位负责人）：
日期：
4
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