糖尿病全程血糖控制课件.ppt

糖尿病全程血糖控制噻唑烷二酮类药物与双胍类或胰岛素联合可进一步改善血糖无胰岛素存在时，不具备降糖作用应严密观察肝功，一旦发生异常立即停药水肿发生率4~5%有轻度Hb的可能心血管事件发生．糖尿病全程血糖控制服用时间磺酰脲类：餐前半小时格列奈类：餐前或餐前１５分钟双胍类：餐时或餐后服用a-糖苷酶抑制剂：进餐第一口服用噻唑烷二酮类药物:无时间要求糖尿病全程血糖控制不同口服降糖药的总结作用特点降糖不良反应对心血管系统的影响治疗评价磺酰脲类降低空腹血糖为主+++低血糖体重增加第一、二代对心血管无明显收益(甚至有害)；第三代可能有益非肥胖2型糖尿病一线药物格列奈类起效迅速,降低PBG++低血糖体重增加缺乏大型相关研究非肥胖2型糖尿病一线药物二甲双胍降低体重;不引起低血糖++胃肠道不适偶有乳酸酸中毒UKPDS证实减少心血管死亡肥胖2型糖尿病一线药物噻唑烷二酮类改善胰岛素抵抗++肝脏损害、液体瀦留、水肿、体重增加可改善临床指标；但缺乏对临床终点的研究肥胖2型糖尿病一线药物a–糖苷酶抑制剂降低PBG;改善心血管危险因子++胃肠道不适降低IGT和2型糖尿病的任一心血管事件发病危险降低餐后血糖糖尿病全程血糖控制2型糖尿病患者的治疗程序（肥胖患者）肥胖的诊断标准肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约90％的中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗亚洲正常：BMI18.5-23kg/m2

超重：BMI23－25kg/m2

肥胖：BMI25或

腰围90cm(男性)

80cm(女性)其他地区*正常：BMI18.5-25kg/m2

超重：BMI25－30kg/m2

肥胖：BMI30或

腰围102cm(男性)

88cm(女性)糖尿病全程血糖控制肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序饮食运动体重控制加双胍类、格列酮类或α－糖苷酶抑制剂合用或加用磺脲类、非磺脲类促胰岛素分泌加用或改用胰岛素失败失败失败*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗对于有代谢综合征的患者应该尽早使用格列酮类糖尿病全程血糖控制非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序饮食运动加磺脲类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂或苯丙氨酸衍生物(磺脲类/非磺脲类)＋(双胍类/α－糖苷酶抑制剂/加用格列酮类)加用或改用胰岛素失败失败失败*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗糖尿病全程血糖控制作用机制胰岛素与组织细胞膜上对其敏感的特异性受体相结合，然后引发一系列的生理效应，包括葡萄糖等物质经细胞膜的转运、多种酶的激活或抑制、细胞的生长发育等。糖尿病全程血糖控制对碳水化合物、蛋白质、脂肪的代谢和贮存起多方面的作用：(1)促进肌肉、脂肪组织对葡萄糖的主动转运。吸收的葡萄糖进而经过分解代谢，产生能量，或是以糖原或甘油二酯的形式贮存起来。(2)促进肝摄取葡萄糖并转变为糖原。(3)抑制肝糖原分解及糖原异生，抑制肝葡萄糖的输出。(4)促进许多组织对碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄取，同时促进蛋白质的合成，抑制脂肪细胞中游离脂肪酸的释放，抑制酮体生成，从而调节物质代谢。这样，将使血中葡萄糖来源减少，去路增加，从而使血糖降低。糖尿病全程血糖控制2型DM治疗的五个阶段基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼、减肥口服降糖药单独使用口服降糖药联合用药口服降糖药与胰岛素联合用药胰岛素治疗糖尿病全程血糖控制早期使用胰岛素的益处2型糖尿病患者中逐渐看到胰岛素治疗的降糖以外的益处改善高糖毒性、脂毒性克服胰岛素抵抗B细胞保护（休息、抗凋亡）糖尿病全程血糖控制目前胰岛素类型动物胰岛素人胰岛素（诺和灵、优泌林、甘舒霖）胰岛素类似物：超短效（诺和锐＼优泌乐）超长效（来得时）糖尿病全程血糖控制胰岛素的种类

动物胰岛素人胰岛素糖尿病全程血糖控制常用胰岛素制剂、作用时间及用法(一)作用类别胰岛素制剂注射途径作用时间（h）注射时间起始峰值持续短效正规胰岛素（RI）静脉皮下即刻1/2～4?2～426～8按病情需要餐前半小时中效低精蛋白胰岛素（NPH）皮下1～38～1218～24早餐或晚餐前1h，每日2次长效鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）皮下6～1414～2024～48早餐或晚餐前1h，每日2次糖尿病全程血糖控制优泌林?作用时间优泌林?常规Humulin?R优泌林?中效