肺血栓栓塞与深静脉血栓形成.ppt

机械方法医用长筒弹力袜(elasticstocking，ES)活动跖趾关节、踝关节及刺激腓肠肌间歇冲气压缩装置（intermittentpneumaticcompression，IPC）序贯压缩泵(Sequentialcompressiondevices，SCD)第63页,共69页，星期六，2024年，5月药物预防小剂量肝素（lowdoseunfractionatedheparinLDUH）调节剂量肝素(adjusted-doseheparinADH）低分子肝素(lowmolecularweightheparinsLMWH)华法令右旋糖酐第64页,共69页，星期六，2024年，5月小剂量肝素（LDUH）5000IU，q8h或q12h，手术病人术前2小时开始给药，用至病人能下床活动适用于DVT中危的普通外科病人和内科病人，可降低50%~70%VTE危险，但对DVT高危患者如髋部骨折及髋关节置换术、耻骨上前列腺及膀胱切除术及严重创伤患者不是非常有效无须实验室监测，廉价安全第65页,共69页，星期六，2024年，5月低分子肝素(LMWH)

有更强的抗Xa活性，抗血栓作用较强半衰期长，生物利用度高，使用方便，皮下注射，无须实验室监测，出血副作用小在普通外科手术及患者群体中的预防效果优于普通肝素，在高危人群中作为预防用药，如髋或膝关节置换术、脊髓损伤、缺血性卒中及多处创伤的患者第66页,共69页，星期六，2024年，5月内科病人推荐预防措施内科ICU（包括肿瘤、卧床、心衰、严重肺部疾病）LDUHq12horq8h,orLMWHESorSCD(有抗凝禁忌证时)急性心梗LDUH5000IUq12horq8h皮下注射，或治疗量肝素皮下给药或静脉注射出血性卒中SCD急性脊髓损伤LMWH；或ES、SCD联合LMWH或LDUH推荐预防措施(1)第67页,共69页，星期六，2024年，5月推荐预防措施(2)外科病人推荐预防措施创伤LMWH，ES，和/或SCD（创伤早期有LDUH使用禁忌证时）神经外科SCD联合或不联合使用ES；术后可使用LDUH或LMWH配合机械预防方法普通外科高危病人（无重大外科手术、年龄60岁或有其它危险因素；大型外科手术，年龄40岁或有其它危险因素）LDUH，LMWH，orSCD；机械预防方法配合使用LDUH或LMWHESorSCD（术后早期抗凝禁忌时）骨外科手术（髋关节置换术，膝关节置换术，髋关节骨折)LMWH或口服华法令；可考虑合并使用ES或SCD；不推荐使用LDUH第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月轨道征第31页,共69页，星期六，2024年，5月评估PTE严重度CT定量PTE阻塞程度指数CT测量评价右心功能第32页,共69页，星期六，2024年，5月CT定量PTE阻塞程度指数(1)以段动脉为单位，段动脉阻塞记１分双肺按20个肺段计算，即上肺３个段，右中叶或左舌叶２个段，下肺５个段阻塞系数：部分阻塞系数为１，完全阻塞系数为２病人的最大阻塞指数为40病人血管阻塞百分比＝（阻塞的部位的值×阻塞系数）／40×100%第33页,共69页，星期六，2024年，5月CT定量PTE阻塞程度指数(2)与肺动脉造影的阻塞指数比较：两者相关性好(r=0.867)，且观察者间的一致性好(r=0.944)与超声心动图比较，阻塞指数以40%为临界值，大于临界值的病人90%在超声心动图上显示右心室扩张第34页,共69页，星期六，2024年，5月CT定量PTE阻塞程度指数(3)研究表明：在严重PTE组，CT定量PTE指数为54%，明显高于非严重组(24%)PTE指数60%为界，低于该界值的病例52/53例(98%)存活，高于该界值的病例5/6例死亡(83%)第35页,共69页，星期六，2024年，5月MSCT技术优势扫描时间短（16层CT仅需5秒）—减少呼吸、心脏运动伪影造影剂低浓度较快速度注入—可显示小血栓，降低上腔静脉伪影，提高空间分辨率工作站可提供滚动或电影模式图片，多平面重建层厚1mm时，亚段肺动脉显示率94%第36页,共69页，星期六，2024年，5月超声心动图大面积PE首选检查，有诊断价值对于非大面积PE仅在少数情况下有支持诊断意义经食道UCG能更明确显示肺动脉和心内血栓，使诊断的正确性提高可在心肺复苏过程中使用第37页,共69页，星期六，202