肺栓塞护理查房.ppt

护理③观察下肢深静脉血栓形成的征象：由于下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双侧下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。下肢周径的测量方法：大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下1Ocm处，双侧下肢周径差1cm有临床意义。第32页,共40页，星期六，2024年，5月护理五、右心功能不全的护理：如病人出现右心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂，限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护理。六、低排血量和低血压的护理：当病人心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录液体出入量，当病人同时伴有右心功能不全时尤应注意液体出入量的调整。第33页,共40页，星期六，2024年，5月七、用药观察及护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。多巴酚丁胺：正性肌力和血管扩张作用，增加心排血量，降低心脏前、后负荷。用药期间，监测心率、心律、血压。严格控制滴速，确保药液准确输注。吗啡：镇痛作用，直接抑制呼吸中枢、抑制咳嗽反射、严重呼吸抑制可致呼吸停止，尤其老年人使用时加强呼吸抑制的观察。护理第34页,共40页，星期六，2024年，5月护理华法林（低分子肝素）：抗凝作用。预防注射部位皮下出血。第35页,共40页，星期六，2024年，5月八、出血的观察（1）防止血液淤滞①对存在发生血栓危险因素的人，指导其避免可能增加静脉血流淤滞的行为，如长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。②鼓励卧床病人进行床上肢体活动，不能自主活动的病人需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的病人，将腿抬高致心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。第36页,共40页，星期六，2024年，5月（2）降低血液凝固度①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的病人应积极治疗原发病。②血栓形成危险性明显的病人，应指导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓形成。第37页,共40页，星期六，2024年，5月（3）认识血栓和肺栓塞的表现长时间卧床的病人，出现一侧肢体疼痛、肿胀，应注意下肢深静脉血栓发生的可能；在存在相关发病因素的情况下，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血痰等表现时应注意肺栓塞的可能性，需及时告诉医护人员或及时就诊。第38页,共40页，星期六，2024年，5月九、心理护理由于病发突然，伴剧烈的疼痛、呼吸困难及气促、惊恐甚至濒死感，患者表现极度恐惧和焦虑，加上监测的环境较紧张和必须绝对卧床，更使患者担心疾病预后。建立良好的护患关系，耐心、细致地做好解释工作，取得患者及家属的密切配合，使其在良好的心理状态下接受治疗。第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月**右心后负荷增加右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克室间隔左移，左心功能受抑制冠脉供血动力学状态改变心肌供氧及氧代谢状态改变心肌梗塞的可能性瓣膜功能状态异常卵圆孔开放问题代偿期**V/Q比例失调，肺泡死腔增加支气管痉挛肺表面活性物质减少肺不张/出血性肺不张肺梗死——缘何肺梗死不易发生？其意义？胸腔积液肺内右向左分流氧合功能障碍通气过度或通气不足关于肺栓塞护理查房肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。概述第2页,共40页，星期六，2024年，5月第3页,共40页，星期六，2024年，5月病理生理机制病理生理改变主要涉及呼吸和循环两个系统重症患者一方面可发生呼吸功能不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可出现肺循环阻力和肺动脉压升高、右心扩大，进而影响右心和左心功能第4页,共40页，星期六，2024年，5月肺栓塞病理生理－血流动力学肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降第5页,共40页，星期六，2024年，5月肺栓塞病理生理－神经体液介质生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难加重心率加快等肺动脉高压加重肺血管通透性增加第6页,共40页，星期六，