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乳腺癌的护理查房

姓名：xxx

时间：xxx

01乳腺癌概述

02病理

03临床表现

04处理原则

05病例介绍

06护理

07出院指导

08预防乳腺癌的生活常识

01乳腺癌概述

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳腺上皮zu织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。

02病理

淋巴转移

（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移

（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移

血液转移

1．直接浸润

2．淋巴转移

（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。

（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。

3．血液转移

03临床表现

乳房肿块

乳房外形的改变

腋窝淋巴结肿大

压迫及转移症状

乳腺癌

晚期：

肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁

卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶。

铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。

皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血。

04处理原则

手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。

1.手术治疗：最根本的治疗方法。

（1）乳房癌改良根治术：适用于

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。

改良1式：保留胸大肌及

胸小肌的根治术。

改良2式：保留胸大肌切除

胸小肌的根治术。

（2）保留乳房的乳腺癌切除术：

适用于乳房单个肿瘤直径

≦3cm，距离乳头3cm以上；

腋窝淋巴结无转移；钼靶摄

片示局限钙化灶；年龄≦35岁。

（3）乳腺癌根治术

（4）单纯乳房切除术

（5）保留乳房的乳房癌切除术

2、化学治疗：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。

3、激素疗法:癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常用雌激素拮抗剂（三苯氧胺）

4、放射疗法

5、生物治疗

化学治疗：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。

激素疗法:癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常用雌激素拮抗剂（三苯氧胺）

放射疗法

生物治疗

05病例介绍

患者柴xx，女性，64岁，住院号：xx于2017年9月18日入院，主诉：发现左侧乳腺肿块三月余，初步诊断为：左乳占位。完善相关检查后，于9月25日在全麻插管下行保留肋间壁神经左侧乳癌改良根治术。13:25返回病房。术后医嘱予氧气3L/分吸入，皮下引流接负压器2个，保留导尿通畅，患侧肢体制动无肿胀，末梢血运良好。9月26日8:17医嘱停吸氧，保留导尿。

06护理

焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关

1.行入院宣教：介绍病室环境，科室技术力量，介绍病友认识，消除对环境的陌生感，帮助同病室患者之间建立良好的关系。

2.心理护理：巡视病房，与病人沟通交流，向病人讲述身边手术成功的案例，使其保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。

知识缺乏：缺乏疾病术前配合知识

1.讲述乳腺癌相关疾病知识。

2.注意保暖，防止受凉感冒。

3.指导患者有效咳嗽深呼吸的方法,并练习床上大小便。

4.向患者及家属讲解手术方法、手术后配合要点与注意事项，让病人有充分的心理准备。

5.完善术前准备工作，做药物过敏试验，做好手术区备皮工作，嘱病人术前12

小时禁食，8小时禁饮。

6.介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等，消除陌生感。

自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关与肩关节制动有关

1.术后6h后协助病人进流质饮食。

2.帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。

3.保持床单元整洁，取舒适体位

4.指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。

5.病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关节外展。

6．协助病人活动时搀扶健侧手臂。

7.鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后进行简单的自理活动。

自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关

1.心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。

2.鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，