老年人功能性消化不良诊治.ppt

3．根除Hp：目前倾向于伴有HP感染的FD患者应根除Hp，目前推荐四联方案作为根除Hp的初治方案。但高龄(≥80岁)患者对药物的耐受性差，因此，对合并Hp感染的高龄FD患者，应权衡抗Hp治疗的利弊，建议在应用促动力剂、抑酸剂治疗无效时，再考虑根除Hp，并与患者充分沟通，征得患者同意。第27页,共33页，星期六，2024年，5月4、助消化药物：消化酶和微生态制剂可作为治疗FD的辅助用药，与促动力药联用效果更佳。复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状。第28页,共33页，星期六，2024年，5月5、精神心理治疗：对伴有明显精神心理障碍的患者，应进行行为、认知疗法和心理干预，对经过必要检查已排除OD的患者，应给予患者必要而充分的心理支撑，在此基础上，也可选择三环类抗抑郁药或5-HT再摄取抑制剂。精神心理治疗不仅可缓解症状，还可提高患者的生活质量。第29页,共33页，星期六，2024年，5月ＦＤ伴轻、中度抑郁、焦虑症状，可选用黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片），严重者现多用选择性５-ＨＴ再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ），如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林及氟伏沙明。宜从小剂量开始，并注意药物的不良反应。建议在专科医师指导下服用。第30页,共33页，星期六，2024年，5月6、中医药及针刺疗法：我国传统的中医药对FD的治疗也有一定的疗效。第31页,共33页，星期六，2024年，5月小结郑松柏教授根据「京都共识」整理的治疗流程图第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于老年人功能性消化不良诊治概念功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良(organicdyspepsia，OD)。第2页,共33页，星期六，2024年，5月老年人是FD高危高发人群发达国家消化不良发病率为15%～41%，亚洲不同地区发病率为8%～23%，我国报道的发病率为18%～35%。我国广东地区普通人群的消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%。第3页,共33页，星期六，2024年，5月FD老年患者的发病机制特点1、老年人胃运动功能减退、胃电活动减弱、节律紊乱,导致胃排空延迟。胃动力减退可能是老年人FD高发的重要因素之一。第4页,共33页，星期六，2024年，5月FD老年患者的发病机制特点2、胃肠道对化学性刺激或机械性扩张的阈值降低更显著。3、绝大多数老年人（慢性萎缩性胃体胃炎和严重的幽门螺杆菌（H.pylori）感染除外）仍有良好的泌酸能力，甚至代偿性增加。第5页,共33页，星期六，2024年，5月FD老年患者的发病机制特点4、H.pylori感染率高。5、唾液腺、胃底腺、胰腺的消化酶分泌功能随增龄而减退。6、精神心理、环境因素等参与度高。第6页,共33页，星期六，2024年，5月临床表现ＦＤ表现为慢性消化不良，症状多起病缓慢，病程持续或反复。主要症状：①餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。②早饱感：进食较平素量少的食物后即感觉胃饱胀不适，以致不能完成正常进餐。第7页,共33页，星期六，2024年，5月③上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下１～２ｃｍ致脐上方的范围。④上腹烧灼感：上腹部灼热不适的主观感觉。⑤上腹胀气、过度嗳气、恶心。第8页,共33页，星期六，2024年，5月临床表现根据主要症状特点可将FD分为两个亚型，即餐后不适综合征(postprandialdistresssyndrome，PDS)和上腹痛综合征(epigastricpainsyndrome，EPS)。临床上两个亚型常有重叠，有时可能难以区分，但分型对选择治疗将有一定帮助。第9页,共33页，星期六，2024年，5月餐后不适综合征（PDS)：必须满足以下至少一项：a）餐后饱胀不适（严重到足以影响日常活动）；b）早饱感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周3天。第10页,共33页，星期六，2024年，5月上腹痛综合征（EPS)：必须满足以下至少一项：a）上腹痛（严重到足以影响日常活动）；b）上腹部烧灼感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周1天。*功能