肠造口术前定位及术后护理.ppt

试戴造口袋造口袋内装100-150ml清水，增加真实感受患者佩戴12-24h正常工作，生活做家务，外出活动（包括洗澡，睡觉）第31页,共55页，星期六，2024年，5月实际造口位置确定造口袋底板与脐、切口、皮肤皱褶、髂前上棘、腰带等关系确定造口位置与腹直肌的关系因人而异，经过调整才是实际造口位置第32页,共55页，星期六，2024年，5月第33页,共55页，星期六，2024年，5月第34页,共55页，星期六，2024年，5月造口定位注意事项1.时间：肠道准备前2.操作者：造口位置的选择应根据疾病，手术方式和个体差异而定，共同合作3.周围皮肤：避开陈旧的瘢痕，皮肤皱褶，脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、慢性皮肤病、现有疝的部位第35页,共55页，星期六，2024年，5月造口定位注意事项4.特殊病人：坐轮椅，使用义肢，独臂，肥胖等5.不影响生活习惯6.不确定手术，急诊手术：为方便手术操作，可同时定位多个位置第36页,共55页，星期六，2024年，5月造口定位注意事项7.多个造口：①.肠造口+尿路双造口：不应在同一水平线尿路造口略高（右侧）肠造口略低（左侧）②.回肠+乙状结肠造口：左右两侧，回肠造口略高③.横结肠+乙状结肠造口：横结肠右上，乙状结肠左下第37页,共55页，星期六，2024年，5月造口定位注意事项8.定位后应试戴12-24h9.婴幼儿造口：1.新生儿：腹部面积小，病情复杂难以定位2.幼儿：成长发育过程中体形改变需要不断从新选择造口位置第38页,共55页，星期六，2024年，5月术后护理——造口术后评估

造口的活力造口的高度造口的形状及大小皮肤粘膜缝线的评估造口周围皮肤的评估造口功能恢复的评估第39页,共55页，星期六，2024年，5月造口的活力

①观察造口的颜色（正常肠粘膜的颜色）②黑色—肠管发生了缺血坏死③苍白—患者血色素低④水肿—术后正常现象，造口肿胀、发亮或呈半透明状态，6~8周内回缩至正常第40页,共55页，星期六，2024年，5月造口的高度理想的高度1~2cm过于平坦—排泄物易从肠造口旁渗入周围皮肤，导致周围皮肤损伤造口过高—上袋困难；两件式造口袋使用时底环摩擦肠管；造口过长肠管悬在腹壁上，给患者带来心理压力第41页,共55页，星期六，2024年，5月造口的形状及大小圆形或椭圆形、不规则形乙状结肠造口直径3~5cm第42页,共55页，星期六，2024年，5月皮肤粘膜缝线的评估检查造口周围黏膜皮肤连接的缝线是否有皮肤黏膜分离、感染正常造口黏膜在表皮下层，没有张力第43页,共55页，星期六，2024年，5月造口周围皮肤的评估正常：周围皮肤健康、完整异常：红斑、损伤、皮疹或水疱第44页,共55页，星期六，2024年，5月造口功能恢复的评估结肠造口术后3~5天排泄大便可呈糊状、柔软成形第45页,共55页，星期六，2024年，5月造口功能恢复的评估回肠造口术后48~72小时内有黏稠、绿色的液体流出(不能证实肠蠕动恢复)肠蠕动恢复—高出量：1500~1800ml（密切监测水电解质情况）“肠适应”后，出量500~800ml，呈褐色、牙膏状第46页,共55页，星期六，2024年，5月造口功能恢复的评估泌尿造口术后即有尿液流出最初2~3天：尿液呈淡红色以后：恢复黄色，有黏液排出（肠道粘膜杯状细胞分泌粘液所致）第47页,共55页，星期六，2024年，5月造口术后护理鼓励患者及家属的参与术后0~2天，护士清洁造口、粘贴造口袋指导患者家属观看换袋过程；术后3~4天，患者观看、触摸造口、观看换袋过程鼓励患者参与换袋；术后5~8天，指导患者测量、清洗造口方法，介绍造口袋种类，选用合适造口袋；术后9~10天，护士评估患者换袋技能，及时纠正错误。第48页,共55页，星期六，2024年，5月术后造口袋的选择底盘柔软透明无过滤片最好选用一件式造口袋第49页,共55页，星期六，2024年，5月造口袋的更换环境准备物品准备患者准备体位：半坐卧位或坐位第50页,共55页，星期六，2024年，5月造口袋的更换方法由上而下剥离造口袋，观察内容物；清洁造口及周围皮肤并试干水分，观察造口及周围皮肤；造口测量尺测量造口大小、形状绘线，做记号沿记号剪下，如有需要可涂护肤粉、保护膜、防漏膏第5