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口腔临床典型案例
张小姐,25岁,左下后牙疼痛2天。接诊后下一步做什么?
疼痛的性质?疼痛的时间、有无间歇期?有无其他伴随症状?有无服用药物,效果如何?问诊
自发痛、冷热刺激痛、夜间痛--牙髓炎冷刺激痛--龋病、牙本质敏感胀痛--牙龈炎、冠周炎、牙周脓肿持续性疼痛,患牙伸长--根尖周炎拔牙后持续剧痛并加重--干槽症电击样短暂剧痛,间歇期正常--三叉神经痛咀嚼痛--根尖周炎、深龋、牙周炎牙痛的各种情况
现病史:患者一年前反复出现左下后牙胀痛不适,曾自行口服消炎药及止痛药,疼痛缓解后不作理会,一直未作正规治疗,2天前出现左下后牙自发性剧痛,疼痛向患侧头部及耳颞区放射,无法忍受暖开水,喝冰水可短暂缓解,口服止痛药也不能止痛。下一步如何处理?
此时你考虑的疾病是什么?A.牙髓炎B.牙龈炎C.智齿冠周炎D.深龋E.根尖周炎F.牙本质过敏G.三叉神经痛是否可以下诊断?
确定哪一个牙痛?牙有无龋坏?牙有无松动?牙冠有无充填物?牙龈有无红肿?牙龈有无瘘管?口腔检查
口腔检查:38近中阻生伴盟出不全,与37远中面紧贴,38远中龈袋覆盖,周围软组织无红肿,无触痛。37、36咬合面银色充填物。37远中邻面龋坏,探(++),叩(+),无松动。36叩(-),颊侧前庭沟有一瘘管。资料够不够?
初步诊断、依据和鉴别进一步检查治疗方案与步骤思考
小明:38冠周炎37、36急性根尖周炎小红:38冠周炎37急性牙髓炎36根尖周炎小伟:38阻生牙37急性牙髓炎36根尖周炎小丽:37急性根尖周炎38冠周炎小文:38阻生牙37、36急性牙髓炎小辉:38冠周炎37急性牙髓炎36根尖周炎?小冰:37急性牙髓炎38阻生牙36根尖周炎?小芳:37急性牙髓炎38冠周炎36根尖周炎?以上的诊断,只有1位是对的
分清第一、第二、第三诊断必须写明牙位不明确者可打问号,放在最后诊断的要点
第三磨牙阻生牙=智齿冠周炎?冠周龈瓣有无红肿和压痛
如何鉴别牙髓炎和根尖周炎?牙髓活力叩痛情况X线检查
瘘管提示什么?根尖周病变颌骨骨髓炎智齿冠周炎第一磨牙龈瘘靠什么鉴别?
X线片36根尖周情况37远中龋坏情况38阻生情况牙髓活力检查36牙髓情况进一步检查
首先处理哪个牙?38?37?36?治疗
1.局麻下37开髓引流,髓腔开放或失活暂封。2.拔除383.37清除牙髓后根管治疗37、38治疗方案1(37无松动,x线显示远中邻面龋坏面积不大)
1.局麻下37开髓引流,髓腔开放2.拔除37,保留383.以38、36为基牙做固定桥修复3737、38治疗方案2(37松动,或x线显示远中邻面龋坏面积过大,38近中倾斜不超过45度)
1.局麻下37开髓引流,髓腔开放2.拔除37、383.以种植义齿修复3737、38治疗方案3(37松动,或x线显示远中邻面龋坏面积过大,38近中倾斜超过45度)
1.根尖阴影不大36开髓做根管治疗(必要时加根尖切除术)2.根尖阴影过大36局麻下拔除,3个月后义齿修复3.根尖无阴影无需处理(排除牙髓炎、牙髓坏死)36治疗方案
下颌近中和水平阻生智牙极易造成第二磨牙远中邻面龋坏,导致第二磨牙牙髓炎、根尖周炎。临床知识点1如果阻生第三磨牙前倾不超过45度,但已造成相邻第二磨牙严重龋坏不能保留,而此时应拔除第二磨牙,保留阻生牙以作为固定桥的基牙。
临床知识点2下颌智牙合并第一磨牙龈瘘时,须与第一磨牙的根尖炎症相鉴别。
临床知识点3阻生第三磨牙造成相邻第二磨牙龋坏,如果不拔除第三磨牙,则第二磨牙远中面无法有效的充填和暂封。
临床知识点4牙髓炎病患应在局麻下开髓引流,才会足够的开放空间。
临床知识点5牙髓炎开髓引流后,视髓腔压力和渗出情况选择失活暂封或开放髓腔。对于后牙来说,局麻拔髓是不可靠的,反而会激惹牙髓,加重疼痛。
临床知识点6牙髓炎和根尖周炎有时难以鉴别。
临床知识点7X线片可明确髓腔、牙周和根尖情况。根尖周脓肿根尖周肉芽肿根尖周囊肿
牙内吸收致密性骨炎牙骨质增生
牙周病牙槽骨吸收牙根折裂
临床知识点8新鲜瘘管在原发病灶清除后多可自行消退。陈旧瘘管需要手术切除。粘膜瘘管比皮肤瘘管易消退。
临床知识点9详细的检查,发现全部问题。主次分明,先处理主要问题,再处理次要问题。不明确则不处理或简单处理。
临床知识点10
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