牙周炎逆行性牙髓炎伴下颌下淋巴结炎（口腔科临床诊疗）.pptx

口腔临床典型案例

陈先生，46岁，右下后牙疼痛伴右下颌淋巴结肿痛3天。

下颌区淋巴结肿大的常见病因根尖周炎智齿冠周炎牙周脓肿咽炎扁桃体炎颌骨骨髓炎鼻窦炎口腔黏膜癌鼻咽癌唾液腺癌颌下腺导管结石继发感染

有无其他伴随症状或先行症状？有无牙痛？有无咽喉痛？有无口腔出血？有无鼻塞、脓涕、鼻血？有无进食相关疼痛？有无经过治疗，效果如何？有无其他病史？问诊

患者2周前出现右下后牙牙龈肿痛，伴出血，无口唇麻木，无张口受限，无发热，自行购买药物“消炎治疗”，牙龈肿痛缓解，3天前出现右下后牙自发性疼痛，夜间尤甚，伴右下颌淋巴结肿痛。

专科情况右颌下区可触及数粒肿大淋巴结，触压痛，可推动，表面皮肤未见明显红肿。口腔卫生差，全口牙石牙垢较多，右下颌567松动1度，叩痛(±)，未见龋坏，牙龈稍红肿。32、37、38、42、48缺失，上颌牙无缺失。

你目前可确定的诊断是45、46、47牙周炎45、46、47牙髓炎45、46、47根尖周炎右下颌淋巴结炎右下颌间隙蜂窝织炎5选2

X线牙槽骨吸收情况是否有未萌埋伏牙是否有慢性根尖周炎是否存在颌骨肿瘤或骨髓炎牙髓活力测试进一步检查

治疗方案牙周冲洗上药全身抗菌药物静滴治疗确定牙髓炎的患牙，开髓引流口腔卫生教育全口洁治术患牙牙髓失活、根管测量、预备、消毒、充填炎症基本消退但牙齿仍松动牙周翻瓣术炎症基本消退但牙龈仍易出血牙周骨手术（须术前评估）炎症未消退颌下淋巴结肿痛加重牙拔除术加强抗感染注意患者的治疗意愿炎症消退

临床知识点1口腔颌面部的很多疾病，特别是炎症和肿瘤，常引起面颈部相应部位的淋巴结肿大，主要表现为下颌下淋巴结肿大。

临床知识点2急性淋巴结炎局部红肿热痛，可形成脓肿，治疗上应全身抗菌治疗，脓肿形成后及时切开引流。慢性淋巴结炎为微痛、可推动的小硬结，一般不需处理，但应积极处理原发病灶。

临床知识点3诊断面颈部淋巴结肿大的关键是寻找和确定原发病灶。病因不明时可先抗炎治疗，必要时可手术切除淋巴结，作病理检查，以明确诊断。

临床知识点4颌下腺导管结石可导致下颌下腺炎下颌下淋巴结颌下腺口腔颌面部感染可导致下颌下淋巴结炎下颌下腺间隙感染智齿冠周炎向下扩散、下颌牙根尖周炎脓液穿破骨壁下行

临床知识点5牙周炎表现牙龈红肿、易出血牙周萎缩、牙根暴露、根面龋牙槽骨吸收致牙齿松动、脱落逆行性牙髓炎牙周脓肿

临床知识点6牙周病的治疗超声波洁治术龈下刮治术药物治疗口腔健康教育牙周外科手术

临床知识点7牙周洁治术并不能清除所有的龈下结石，有深牙周袋的更是如此。

临床知识点8牙周翻瓣术应用手术切口，形成并翻起牙周组织瓣，暴露病变区组织，将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，冲洗上药，再将软组织瓣原位缝合。

临床知识点9牙周植骨术牙周组织引导再生术

临床知识点10牙周骨手术的术前评估和预后因素1.牙周病牙齿的松动程度（牙槽骨吸收情况）2.牙周骨手术的操作技术3.患者的口腔卫生情况4.患者的全身情况5.年龄6.咀嚼习惯7.患者的期望和配合度

临床知识点11牙周外科手术是通过外科手术，获得最佳的术野显露，彻底的组织清创，良好的外形修整，以促进牙周组织愈合的方法。遵循正确的治疗程序，先完成基础治疗，取得良好的菌斑控制后再进行牙周手术。

临床知识点12牙周炎红肿明显者，不应急于进行牙周洁治，应予抗炎治疗，待牙龈红肿消退后再行洁治术。

临床知识点13中老年患者如牙周病进展快，症状重，疗效差，须注意患者是否患有糖尿病。

临床知识点14无龋坏的牙齿出现急性牙髓炎，因疼痛无法定位，会比较难诊断。可用牙髓电活力测试仪进行牙髓检查。